上海嘉大心肺復(fù)蘇模擬人網(wǎng)：心肺復(fù)蘇與心血管急救國(guó)際指南

標(biāo)簽：心肺復(fù)蘇模擬人 心肺復(fù)蘇
心肺復(fù)蘇  (Cardiopulmonary Resuscitation)

第一部分 科學(xué)共識(shí)

第二部分 倫理原則

第三部分 生命支持

第四部分 培訓(xùn)教育

一.科 學(xué) 共 識(shí) (Consensus on Science)

以《心肺復(fù)蘇 與心血管急救國(guó)際指南(2000-2005)》為基礎(chǔ)，介紹現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。

國(guó)際指南會(huì)議所推薦的意見(jiàn)以循證急救醫(yī)學(xué)（EBM）為依據(jù):

※證實(shí)了許多安全、有效的搶救方法；

※對(duì)一些證實(shí)為無(wú)效的搶救方法予以否定；

※推薦經(jīng)過(guò)嚴(yán)格循征急救醫(yī)學(xué)證實(shí)的新方法；

※在目前的條件下指南為最有效和便于教學(xué)；

※提供了最新的知識(shí)、研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)。

歷 史 回 顧

50年代美國(guó)醫(yī)生彼得·沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)。

1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀(guān)察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。

沙法與考恩確認(rèn)了口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。

沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。

*40年來(lái)CPR在全球風(fēng)靡，美國(guó)普及7000萬(wàn)人次；

CPR帶來(lái)的希望，歐美平均每天能挽救1000例院外心搏驟停者；

中國(guó)電力部門(mén)從50年代中期開(kāi)始進(jìn)行人工呼吸為主的救護(hù)培訓(xùn)，70年代開(kāi)始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。

《國(guó)際CPRECC指南2000 》2000年2月在美國(guó)達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日，在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。

2005年1月對(duì)《CPR與ECC指南2000》作了修訂,稱(chēng)為《國(guó)際CPR與ECC指南2005》，并將于2005年11月在美國(guó)《循環(huán)》雜志上以100頁(yè)的篇幅面世。該指南凝集了全球110個(gè)國(guó)家、地區(qū)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的心血。

廣泛與接受，就是在科學(xué)的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)人員、專(zhuān)業(yè)急救人員的參與。

二.倫 理 原 則 （Ethical Aspects)

CPR的目標(biāo)：

1.挽救生命，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。

2.但是，CPR一個(gè)特殊的目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)臨床死亡，故有很大局限性。

病人自主的原則

在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國(guó)家亦受法律保護(hù)。

臨終遺囑：提出自己的醫(yī)療范圍包括CPR。

形式：談話(huà)、書(shū)面遺囑、生存意愿及對(duì)醫(yī)務(wù)人員永久的委托書(shū)。

遇下列情況可不進(jìn)行CPR

1.科學(xué)的評(píng)估已表明沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)CPR無(wú)效。因此，推薦所有心搏驟停病人均應(yīng)接受CPR ，除非：

病人有有效的遺囑；

病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；

預(yù)測(cè)不能得到生理上的益處，對(duì)危重?cái)⊙Y、心原性休克進(jìn)行了最積極地治療，重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果）。

2.在執(zhí)行CPR時(shí)，救援者將要冒身體受傷的危險(xiǎn)。

下列情況可以終止CPR:

1.有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)；有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的接替。

2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救護(hù)者因疲憊，周?chē)沫h(huán)境危險(xiǎn)， 持續(xù)復(fù)蘇可造成其他人員危險(xiǎn)而不得不終止。

3.向救護(hù)者提供有效終止CPR的遺囑。

終止與延長(zhǎng)CPR

1.在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師。

2.科學(xué)研究表明，在經(jīng)過(guò)高級(jí)生命支持30分鐘，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可以終止CPR;對(duì)于新生兒，搶救十五分鐘無(wú)效即可終止。

3.適當(dāng)延長(zhǎng)CPR:年齡較??；藥物過(guò)量；嚴(yán)重低體溫（如溺水）；毒素和電解質(zhì)異常等；這些是能改變預(yù)測(cè)結(jié)果的因素。

病人死亡的宣布

世界上許多國(guó)家，特別是美國(guó)，規(guī)定在現(xiàn)場(chǎng)不能開(kāi)具死亡證明書(shū)。

歐洲，有隨急救車(chē)的醫(yī)生，可以宣布死亡。

我國(guó)隨車(chē)醫(yī)生一般不宣布死亡和決定停止所有復(fù)蘇搶救，否則違背icu.cn'>醫(yī)學(xué)倫理。

撤消生命支持

對(duì)于家屬和醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，是一個(gè)感情化的非常復(fù)雜的決定,如下情況可以撤消生命支持:

1.醫(yī)生及家屬認(rèn)為治療目的不能實(shí)現(xiàn)或者繼續(xù)治療又無(wú)任何益處，其決定是合適的。

2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天無(wú)瞳孔對(duì)光反應(yīng)，缺乏對(duì)疼痛的自主反應(yīng)或第1周末沒(méi)有雙側(cè)皮層體感誘發(fā)電位者，可以撤銷(xiāo)生命支持。

3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及時(shí)嚴(yán)格地治療，其心搏停止是其必然結(jié)果。

三.基本生命支持 （Basic Life support)

BLS是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，在最新國(guó)際指南中，對(duì)此作了一些修改。

(一)早期啟動(dòng)EMSS:

*“快打電話(huà)” 或者“先打電話(huà)”

*BLS的順序：評(píng)估、呼救EMS、CPR

的ABC和電復(fù)律/除顫AED。

*“成人” 定義為大于8歲的任何人。

（1）多數(shù)突發(fā)非創(chuàng)傷性心搏驟停病人為VF：

發(fā)病到除顫/復(fù)律的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇成功具有決定性的意義。

（6）多數(shù)嬰幼兒（〈 1歲）和兒童（1~8歲）的呼吸心搏驟停原因多與氣道或通氣有關(guān)，非突發(fā)性心臟事件，急救時(shí)人工呼吸是重要的。

首先進(jìn)行急救，以1分鐘的CPR后再呼叫EMSS。

（2）BLS在處理中風(fēng)及急性冠脈綜合征中的作用：救護(hù)人員對(duì)不清醒的 成人應(yīng)“先打電話(huà)”，救護(hù)人員盡快救護(hù)轉(zhuǎn)送，提前通知接受醫(yī)院，以增加其快速靜脈溶栓。

（3）對(duì)于溺水、創(chuàng)傷、藥物過(guò)敏等病人，應(yīng)先提供CPR，再“快打電話(huà)”。

（4）清醒的成年人氣道異物梗阻

在向EMSS求救前，第一救護(hù)者應(yīng)盡量保持呼吸道通暢。

立即呼救EMSS，CPR與其他急救措施并用。

直到EMSS人員到達(dá), 轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院救治。

(5)根據(jù)情況處理氣道異物梗阻：

對(duì)‘第一救護(hù)者’不要求處理不清醒成人的氣道異物的搶救程序；

如懷疑或證實(shí)可能有氣道異物者，可試行先CPR，后解除氣道異物；

在行人工呼吸時(shí)，注意檢查異物；

專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員對(duì)不清醒病人應(yīng)做解除氣道異物的搶救。

（6）二個(gè)救護(hù)者在現(xiàn)場(chǎng)

第一個(gè)開(kāi)始CPR；

第二個(gè)呼救EMSS，如果情況允許，應(yīng)找出AED進(jìn)行電擊復(fù)律。

（二）BLS順序與變更

1.人工呼吸：

口、面罩、氣囊通氣量、時(shí)間變更

無(wú)氧：潮氣量700-1000毫升，2秒鐘；

有供氧：400-600毫升，1-2秒鐘。

檢查脈搏

不要求第一救護(hù)者掌握。

循環(huán)體征：正常呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)消失，開(kāi)始胸外按壓。

醫(yī)務(wù)人員要求檢查，同時(shí)評(píng)估循環(huán)體征。

2.胸外心臟擠壓：

成人為100次/分鐘；

單人/雙人CPR，按壓/通氣：指南2000 為15/2，2005為30：2；

按壓和口對(duì)口人工呼吸同時(shí)進(jìn)行；

語(yǔ)音節(jié)拍器的運(yùn)用，提高CPR的執(zhí)行力度。

（三）BLS的“黃金時(shí)刻”

（1）在死亡邊緣的患者，BLS的初期4~10分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的 “黃金時(shí)刻”，決定著搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行。

（2） “黃金時(shí)刻” 搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是BLS。

1.BLS的內(nèi)容:

迅速識(shí)別和處理心肌梗死和中風(fēng)，以防止呼吸心搏驟停；

呼吸驟停時(shí)進(jìn)行人工呼吸；

呼吸心搏驟停時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；

對(duì)發(fā)生心室纖顫或室性心動(dòng)過(guò)速者，用AED進(jìn)行電除顫/復(fù)律；

識(shí)別并解除氣道異物。

2.何謂生命鏈？

所謂“生命鏈”，是指對(duì)突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護(hù)措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈x形式連接起來(lái)，就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的 “生命鏈”（Chain of Survival）。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月在〈美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志〉上正式用描述啟用?，F(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，挽救生命的程序通常以此來(lái)敘述。

3.生命鏈的關(guān)鍵一環(huán)--早期電復(fù)律

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：接到急救呼叫院歪5分鐘以?xún)?nèi)給予電擊復(fù)律，醫(yī)院內(nèi)要求3分鐘內(nèi)電擊復(fù)律；

支持建立公眾使用除顫/復(fù)律方案；

BLS的救護(hù)人員（***、消防員、保安員、教練、高危員、公共場(chǎng)所人員）進(jìn)行訓(xùn)練（未定級(jí)）；

社區(qū)：通過(guò)培訓(xùn)，可以使急救呼叫、電擊時(shí)間間隔〈5分鐘使用AED；

“成人” 定義為大于8歲的任何人，不推薦8歲以下的人應(yīng)用AED 。 （1）早期電復(fù)律原則：

心搏驟停初始以節(jié)律性心室纖顫(85~92%)最多見(jiàn)，治療心室纖顫最有效的措施為電擊除顫。

成功的可能性隨時(shí)間延長(zhǎng)而減少（見(jiàn)圖示），心室纖顫在幾分鐘內(nèi)有轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝ｎD的傾向。

即使晚至心搏驟停后6-10分鐘進(jìn)行電復(fù)律，亦可復(fù)蘇成功，其存活者可無(wú)神經(jīng)損害，尤其在給予CPR情況下。

在等待AED的時(shí)候，實(shí)施CPR似乎能夠延長(zhǎng)室顫的搶救時(shí)間，有利于保護(hù)心腦功能。

如沒(méi)有AED的基礎(chǔ)，CPR并不能使室顫轉(zhuǎn)變?yōu)檎９?jié)律。

每延誤1分鐘，室顫性心搏驟停的存活率便降低7%~10%，除顫愈早預(yù)后愈好。

若有‘第一救護(hù)者’，心搏驟停的存活率可顯著提高。

使用指征：

確認(rèn)是否有心搏驟停；

心律如為室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速或室顫均為電復(fù)律指征。

4個(gè)基本步驟：

打開(kāi)電源；

粘貼電擊片（汗、胸部多毛-檢查電擊片）；

分析心律（5-15秒鐘，距離）；

離開(kāi)病人和按“電擊”按鈕。

電復(fù)律+按壓+通氣相結(jié)合

3次電擊后無(wú)復(fù)律，重新進(jìn)行CPR1分鐘，并檢查循環(huán)體征。

無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。

有循環(huán)體征，無(wú)呼吸則人工通氣；

若室顫復(fù)發(fā)，則再次電擊復(fù)律。

強(qiáng)調(diào)CPR與AED應(yīng)用相結(jié)合。

（4）公眾使用AED

AED操作簡(jiǎn)單，非專(zhuān)業(yè)人員都可掌握。

公共場(chǎng)所（1臺(tái)/10000人）均可放置。

社區(qū)成為“最終的心臟監(jiān)護(hù)病房”。

據(jù)報(bào)道存活率高達(dá)49%，為過(guò)去最有效EMS體系的2倍。

（四）BLS指征

1.呼吸驟停：

原因：溺水、腦卒中、FBAO、煙霧吸入、藥物過(guò)量、觸電、窒息、外傷等。

呼吸驟停發(fā)生時(shí)，心臟和肺對(duì)血液的氧合作用能持續(xù)幾分鐘，繼續(xù)對(duì)腦及其他生命器官的供氧。

病人可能具備循環(huán)體征。

迅速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。

持續(xù)供氧可防止心搏驟停。

2.心搏驟停：

循環(huán)終止，使生命器官缺氧。

無(wú)效的“喘息樣”呼吸（瀕死樣呼吸）多發(fā)生在心搏驟停的前期，不應(yīng)與有效呼吸混淆。

伴發(fā)以下心律失常：心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈搏電活動(dòng)、或者心電靜止（一條直線(xiàn)）。

（五）BLS的實(shí)施

BLS是由一系列連續(xù)的操作技術(shù)組成的，包括評(píng)估技術(shù)、支持或干預(yù)技術(shù)。

（1）評(píng)估內(nèi)容：

包括：

現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起的原因、受傷人數(shù)等？

救護(hù)者自身、傷病者及旁觀(guān)者是否身處險(xiǎn)境？

傷病者是否仍有生命危險(xiǎn)存在？

判斷現(xiàn)場(chǎng)可以應(yīng)用的資源及需要何種支援，采取何種救護(hù)行動(dòng)等。

（2）保障安全：

首先確保自身安全，如對(duì)觸電者急救，必須斷絕電源，然后才能采取救護(hù)等措施以保障安全。

要清楚明了自己救護(hù)能力的極限，在不能消除潛在危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)盡量確保傷病者與自身的距離，安全救護(hù)。

在現(xiàn)場(chǎng)要保持鎮(zhèn)定，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)判斷，分清輕重緩急，果斷實(shí)施救護(hù)措施。

（3）個(gè)人防護(hù)設(shè)備：

第一救護(hù)者在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，個(gè)人應(yīng)采用防護(hù)設(shè)備，阻止病原體進(jìn)入身體：

口腔隔離措施；

做好個(gè)人防護(hù)設(shè)備，戴上醫(yī)用手套、眼罩、工作服、口罩等。

（5）評(píng)估患者神志：

患者神志是否清醒：會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等，表明病者有意識(shí)。如患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，則表明意識(shí)喪失，已陷入危重狀態(tài)。病者突然倒地，然后呼之不應(yīng)，情況均多為嚴(yán)重。

2.向EMSS呼救

發(fā)現(xiàn)危重傷病患者，立即救護(hù)的應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)急救醫(yī)療體系（Emergency Medical Service System,EMSS）或附近擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門(mén)、社區(qū)衛(wèi)生單位報(bào)告。EMSS應(yīng)立即派出專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員、救護(hù)車(chē)至現(xiàn)場(chǎng)搶救。有效的EMSS,對(duì)保障危重病人獲得及時(shí)救治至關(guān)重要。

美國(guó)模式：消防系統(tǒng)---911

警署系統(tǒng)

醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)

社區(qū)志愿者

***模式：醫(yī)療救助系統(tǒng)

消防隊(duì)

社區(qū)志愿者

中國(guó)現(xiàn)狀： 急救中心（站）---120

紅十字救助系統(tǒng)--999

交警/交通事故-110/122

社區(qū)志愿者 （1）救護(hù)者的體位：

救護(hù)者在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)患者的周?chē)幘?，選擇病者一側(cè)(常選右側(cè))，將兩腿自然分開(kāi)與肩同寬間距***貼于（或立于）病者的肩、腰部，有利于實(shí)施操作。

（2）被救護(hù)病人的體位：

仰臥體位---平坦、堅(jiān)實(shí)的表面--心肺復(fù)蘇體位。

復(fù)蘇ABC、CAB的順序：

美國(guó)ABC；

挪威CAB；

沒(méi)有直接的比較，但都有效。

A.開(kāi)放氣道：

常用方法：仰頭提頦法；雙下頜上提法 (推舉下頜法)；仰頭抬頸法。

作用機(jī)制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開(kāi)放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。

注意事項(xiàng)：用3-5秒鐘的時(shí)間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，帶上手套迅速清除病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開(kāi)。

正常人吸入空氣中的含氧量為20.94%，二氧化碳為0.04%。

肺臟也只能吸收氧含量的20%，其余的80%氣體原樣呼出。因此，在呼出的氣體中，氧含量下降為16%，二氧化碳升高為4%。少量的二氧化碳有興奮呼吸中樞的作用

實(shí)施口對(duì)口（鼻）人工呼吸，病者的“吸氣”是救護(hù)者的“呼氣”，所獲得的氣體中的氧濃度較低，二氧化碳濃度較高。然而，在病人心搏呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)，能在呼吸道暢通的情況下，吹入肺內(nèi)氣體能使肺組織擴(kuò)張，氣體有足夠氧氣供病者需要。 （2）人工呼吸：

口對(duì)口人工呼吸：

2秒鐘以上/次；

10-12次/分鐘；

保證每次胸部抬起；

700-1000毫升/次；

人工呼吸時(shí),使食管壓力增高,胃膨脹的因素有：

短的吹氣時(shí)間； 大量的潮氣量和高的氣道壓。

初始通氣不成功,重新開(kāi)放氣道；

仍無(wú)效,應(yīng)進(jìn)行FBAO解除。

口對(duì)鼻人工呼吸

口對(duì)氣管造瘺口呼吸

口對(duì)屏障實(shí)施呼吸

面膜、面罩、氣囊面罩

環(huán)狀軟骨加壓呼吸

防止胃膨脹及減少反流

C.循 環(huán)：

（1）評(píng)估:‘新標(biāo)準(zhǔn)’不檢查脈搏：研究的結(jié)論：檢查脈搏作為心搏驟停的診斷在準(zhǔn)確性、敏感性、特異性上有嚴(yán)重的局限性。

救護(hù)者，長(zhǎng)時(shí)間來(lái)判斷（超過(guò)24秒）；

1/10不能識(shí)別，4/10的機(jī)會(huì)失誤，僅15%的人在10秒種內(nèi)正確地確認(rèn)；

特異性90%（無(wú)脈判斷為心搏驟停），10%錯(cuò)誤。

敏感性55%（正確識(shí)別有脈無(wú)心搏驟停），4/10有誤；

全部準(zhǔn)確率65%，錯(cuò)誤率35%。

（2）對(duì)循環(huán)體征的評(píng)估：

對(duì)無(wú)知覺(jué)、無(wú)呼吸病人提供初始人工呼吸。

檢查循環(huán)體征：

一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)（正常的呼吸或咳嗽）；

快速查觀(guān)察病人的任何的運(yùn)動(dòng)體征。

若無(wú)，應(yīng)立即開(kāi)始胸外心臟按壓。

頸動(dòng)脈：用一手示指和中指置于頸中部（甲狀軟骨）中線(xiàn),手指從頸中線(xiàn)滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。

肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間，稍加力度檢查是否有搏動(dòng)。

*注意：檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫，避免刺激頸動(dòng)脈竇使得迷走神經(jīng)興奮反射性地引起心搏驟停。

（3）胸外心臟按壓

連續(xù)的有節(jié)律的壓力按壓胸骨下部1/3，可通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血流。

血液循環(huán)到肺，伴人工通氣，把氧氣

輸送大腦和其他生命器官，直到完成除

顫/復(fù)律。

CPR中，按壓頻率應(yīng)為每分鐘100次，

可得最滿(mǎn)意的前向血流。

不管單人或雙人復(fù)蘇，按壓：呼吸之比均為30:2。

心搏驟停時(shí)：

冠狀動(dòng)脈灌注壓隨著連續(xù)的胸外擠壓而增加；

30次比15次冠狀動(dòng)脈灌注壓高；

通氣停頓后，必經(jīng)幾次按壓才能使腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓恢復(fù)原來(lái)的水平。

定時(shí)音響節(jié)律器有助達(dá)到100次/分鐘。

CPR過(guò)程中，有效的人工呼吸與胸外心臟按壓應(yīng)協(xié)調(diào)進(jìn)行，復(fù)蘇方能奏效。

CPR過(guò)程中，血流產(chǎn)生于胸內(nèi)壓力的變化（胸泵機(jī)制）或直接的心臟擠壓（心泵機(jī)制）。

CPR的持續(xù)時(shí)間影響著CPR的機(jī)制：在短時(shí)間的CPR中，血流的產(chǎn)生多依賴(lài)心泵機(jī)制，復(fù)速時(shí)間延長(zhǎng)，心臟的順應(yīng)性變差，胸泵起作用。但此時(shí)靠胸部壓力產(chǎn)生的心輸出量會(huì)顯著減少。

心臟泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：

在對(duì)胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。而當(dāng)胸腔擠壓解除時(shí)，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。

胸腔泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：

在對(duì)胸腔按壓時(shí)，心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動(dòng)脈以及胸腔外動(dòng)脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周?chē)鷦?dòng)靜脈壓力梯度，使血流從動(dòng)脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動(dòng)脈反流回主動(dòng)脈，但胸腔內(nèi)動(dòng)脈床容量較小，并且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。

正確實(shí)施胸外心臟按壓：

可產(chǎn)升60mmHg-80mmHg的動(dòng)脈壓；

舒張壓很低，頸動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓很少超過(guò)40mmHg；

心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3（持續(xù)延長(zhǎng)CPR會(huì)減少）；

100次/分鐘，最滿(mǎn)意程度的前向血流。

操 作：

救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；

示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；

救護(hù)者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合；

定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開(kāi)胸壁；

救護(hù)者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作；

胸骨下壓深度4-5厘米；

放松后，手掌不要離開(kāi)胸壁；

按壓速度，為100次/分鐘；

按壓與呼吸之比30：2。

確定病者無(wú)意識(shí)、無(wú)咳嗽、無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)脈搏，開(kāi)始胸外心臟擠壓；

擠按壓用力要均勻，不可過(guò)猛；

每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置；

按壓和放松所需時(shí)間相等；

按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢；

在整個(gè)每次按壓循環(huán)中，保持正確的按壓位置。

兒 童：

胸骨中下1/2的位置；

救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；

示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；

救護(hù)者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合；

手臂伸直，垂直向下用力；

按壓深度2.5-4厘米；

按壓速度100次/分鐘；

放松時(shí)，手指不要離開(kāi)胸壁；

按壓與吹氣比為30:2。

嬰 兒：

年齡小于1歲。選胸骨中1/2的位置，及兩乳頭連線(xiàn)正中下一橫指處。

定位、操作。

救護(hù)者用一手示指置于嬰兒兩乳頭連線(xiàn)與胸骨交界處，中指、無(wú)名指與示指合并置于胸骨上。

將示指抬起，中指、無(wú)名指并攏用力垂直向下擠壓。

擠壓深度為1.5-2.5厘米。

擠壓速度110-120次/分鐘。

放松時(shí)，手掌不要離開(kāi)胸壁，確保定位正確。

擠壓與吹氣比為5：1。

（七）氣道梗阻的急救

臨床上，氣道梗阻（Foreign Body Airway Obstruct,FBAO）非常常見(jiàn)，救治原則就是盡快將異物解除。20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlich First-aid，or management,），簡(jiǎn)稱(chēng)海氏急救法。

該法主要用于氣管異物導(dǎo)致底道呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。氣管異物不僅發(fā)生于幼兒，隨著人口老齡化，老年人發(fā)生氣管異物的情況已明顯增多。所以，海氏急救法使用日見(jiàn)廣泛，并已成為CPR的新的“成員”。

1.病因和預(yù)防

（1）病因：傳統(tǒng)的意識(shí)中，F(xiàn)BAO常見(jiàn)于嬰幼兒童，尤其是剛學(xué)會(huì)走路至2歲最多見(jiàn)。實(shí)際上，成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童。

進(jìn)食時(shí)說(shuō)話(huà)，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨，速度太快，咀嚼不全，吞咽過(guò)猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息。

（2）預(yù) 防：

盡早識(shí)別FBAO的表現(xiàn)，作出判斷；

實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)，不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下；

腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸；

預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍等。

2.識(shí)別FBAO：

識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵；

引起部分、完全梗阻，稱(chēng) “飯館冠心病” 。

特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時(shí)，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言。

3.解除FBAO

成人救治法：

自救腹部沖擊法；

互救腹部沖擊法（立位、臥位）；

胸部沖擊法 （立位、臥位）；

嬰兒救治法。

兒童救治法。

手鉤異物。

四、培訓(xùn)教育：

（一）CPR已在全球普遍開(kāi)展培訓(xùn)教育，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家已滲透到社區(qū)及家庭。中國(guó)以及一些發(fā)展中國(guó)家，也是方興未艾。所以，培訓(xùn)教育成為全球關(guān)注問(wèn)題。

1.在CPR培訓(xùn)和實(shí)際搶救場(chǎng)合的安全：

1978年，美國(guó)疾病控制中心制定了關(guān)于人體模型消毒和救護(hù)人員安全性的推薦意見(jiàn)。

已經(jīng)由AHA、美國(guó)紅十字會(huì)、疾病控制中心和預(yù)防中心修訂兩次。

2.CPR培訓(xùn)中疾病傳播？

疾病傳播的危險(xiǎn)性很小。

從未出現(xiàn)過(guò)因使用CPR模型導(dǎo)致爆發(fā)感染。

體表面模型存在危險(xiǎn)因素，注意表面清洗消毒。

3.世界上絕大多數(shù)CPR都是由急救專(zhuān)業(yè)人員和公眾、保安人員實(shí)施。

4.70%-80%呼吸心搏驟停者發(fā)生在家中，故在家中實(shí)施CPR尤為必要。

5.培訓(xùn)、實(shí)施CPR的人性方法問(wèn)題：

CPR發(fā)端于上世紀(jì)60年代，自1973年以來(lái)，似燎原之火，燃遍全球。

是20世紀(jì)，急救醫(yī)學(xué)在全社會(huì)普及得最為廣泛、成功的一項(xiàng)救命技術(shù)

是“最為成功的公共健康的開(kāi)端”。

6.歐洲報(bào)道：心搏驟停出院

存活率男人總共為15%。

7.CPR是一項(xiàng)極具人性化的技術(shù)，故無(wú)論是培訓(xùn)、實(shí)施搶救，無(wú)論是搶救成功還是無(wú)效，都應(yīng)理智對(duì)待。

（二）CPR培訓(xùn)教育

有專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織制定BLS培訓(xùn)計(jì)劃。

救護(hù)人員應(yīng)定期參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 并接受支持單位的評(píng)估。

應(yīng)使用心肺復(fù)蘇模型進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的訓(xùn)練，嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練；培訓(xùn)時(shí)要現(xiàn)場(chǎng)教員指導(dǎo)。

BLS培訓(xùn)應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，以便學(xué)員掌握CPR核心技術(shù)（程序簡(jiǎn)單+技術(shù)熟練）。

授課、互動(dòng)與實(shí)際操作相結(jié)合。

實(shí)際操作（技能培訓(xùn)）規(guī)范化。 （三）現(xiàn)代電化/多媒體教學(xué)

統(tǒng)一教材與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；

電化教學(xué)（CPR光盤(pán)）+看后學(xué)煉；

以學(xué)員為中心的課堂教學(xué)；

語(yǔ)音節(jié)拍輔助按壓聯(lián)系，提高操作技能。

國(guó)際會(huì)議上，專(zhuān)家強(qiáng)烈建議將CPR培訓(xùn)成為基礎(chǔ)教育戰(zhàn)略；

家庭裝備AED的培訓(xùn)計(jì)劃，學(xué)齡青年在家時(shí)間多，CPR在家中進(jìn)行；

20世紀(jì)90年代研究表明：學(xué)校進(jìn)行CPR培訓(xùn)是非常有價(jià)值的；

引起學(xué)齡兒童死亡原因：意外傷害、溺水、窒息等，進(jìn)行CPR培訓(xùn)是一項(xiàng)強(qiáng)有力的教育策略。

結(jié) 束 語(yǔ)：

急救醫(yī)學(xué)泰斗沙法教授對(duì)中國(guó)開(kāi)展CPR培訓(xùn)工作十分重視，他說(shuō)：“世界正以極大的期望注視著中國(guó)，以便了解這個(gè)已經(jīng)能夠建立生機(jī)勃勃和組織良好社會(huì)體系人口最多的國(guó)家，將如何發(fā)展現(xiàn)代急救和復(fù)蘇急救醫(yī)學(xué)的潛力，并與傳統(tǒng)的急救醫(yī)學(xué)相結(jié)合” 。

他特別提到，中國(guó)與美國(guó)的社會(huì)情況不一樣，在中國(guó)如何利用政府權(quán)威、社團(tuán)努力，來(lái)大力開(kāi)展CPR的普及工作，使大多數(shù)人受益。

沙法教授不幸于2003年8月剛剛?cè)ナ?，他是敲響“心肺?fù)蘇”洪鐘的人，被世人尊稱(chēng)為“心肺復(fù)蘇之父”的當(dāng)代急救醫(yī)學(xué)泰斗.

附表:   
附表: