2010`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（中文版）上海嘉大網(wǎng)

《2010`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表，該指南框架結(jié)構(gòu)與《2005`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》基本相似。
  經(jīng)過(guò)五年的應(yīng)用實(shí)施，有相應(yīng)的調(diào)整！
  幾個(gè)最主要變化是：
   1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：
（1）盡早識(shí)別與激活EMSS；
（2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；
（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；
（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；
（5）綜合的心臟驟停后處理。

   2．幾個(gè)數(shù)字的變化：
（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”
（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”
（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變
（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸
（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR
（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品
（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%
（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖
（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s

    3．整合修改了BLS和ACLS程序圖
2010新亮點(diǎn)：《2010`心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南》
《2010`AHA CPR＆ECC指南》

《2010`AHA CPR＆ECC指南》
成人CPR操作主要變化如下：

  突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓
  保證胸外按壓的頻率和深度，
  最大限度地減少中斷，
  避免過(guò)度通氣，
  保證胸廓完全回彈

提高搶救成功率的主要因素
  1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上
  2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）
  3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
  4、按壓后保證胸骨完全回彈
  5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷
  6、避免過(guò)度通氣

CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B
  ★2010（新）：C-A-B
    即：C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸
  ●2005（舊）：A-B-C
    即：A開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓
生存鏈的變化
   ★2010（新）：
  1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)
  2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓
  3、快速除顫
  4、有效地高級(jí)生命支持
  5、綜合的心臟驟停后治療
   ●2005（舊）：
  1、早期識(shí)別，激活EMSS
  2、早期CPR
  3、早期除顫
  4、早期高級(jí)生命支持（ACLS）
  應(yīng)及時(shí)識(shí)別無(wú)反應(yīng)征象，立即呼激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。
  如無(wú)呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

  ★2010（新）：
  胸外按壓先于通氣
  ●2005（舊）：
  成人心肺復(fù)蘇，首先開(kāi)放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)

  原因：
  1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。
  2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。
  3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。
  4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。
  5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。

強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性
  ★2010(新)：
  明確：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。
  即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。
  訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。
  另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。
  在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR
  ●2005（舊）：
  沒(méi)有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。
  僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。

  原因： 

  對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，通過(guò)電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。
  然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。

取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”
  ★2010（新）：
  CPR中不再有“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”。
  30次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，并給予2次通氣。
  ●2005（舊）：
  開(kāi)放氣道實(shí)施時(shí)CPR的前提。
  氣道開(kāi)放后，通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸。
  評(píng)估沒(méi)有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！

  原因：

  按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒(méi)有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。
  因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開(kāi)放氣道，2次通氣之后

胸外按壓頻率：至少100次/分
  ★2010（新）：
  以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓。 ≥100次/分
  ●2005（舊）：
  以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓   =100次/分

  原因：
  按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。
  這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。
  在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。
  作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。
  按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。

胸外按壓的深度：至少5 ㎝  ≥5cm
  ★2010（新）：
  成人胸骨下陷的深度至少 5㎝   ≥5cm

  ●2005（舊）：
  成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝  4-5cm

  原因：
  胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。
  盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來(lái)的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。
  此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5 ㎝時(shí)比4 ㎝更有效。
  介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。

具體可以搜索：2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 官方簡(jiǎn)體中文版.PDF 
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