掌握心肺復(fù)蘇的技能，嘉大心肺復(fù)蘇模擬人教學(xué)模型

　　心跳呼吸停止是臨床上最緊急的危險(xiǎn)情況。心肺復(fù)蘇術(shù)就是對(duì)此種危急狀所采用的一系列急救措施。心跳呼吸突然停止后，循環(huán)即告終止。腦細(xì)胞由于對(duì)缺血缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4—6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，以致不可能恢復(fù)。心跳停止10分鐘，腦組織基本死亡。在常溫情況下，心跳停止3秒鐘時(shí)病人感頭暈，10—20秒鐘即發(fā)生暈厥，40秒鐘左右出現(xiàn)抽搐，30—40秒鐘后瞳孔散大，60秒鐘后呼吸停止、大小便失禁，超過(guò)10分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害。因此，為使病人得救，避免腦細(xì)胞死亡，以便心跳呼吸恢復(fù)后神志意識(shí)也能恢復(fù)，就必須在心跳停止4—6分鐘內(nèi)、最好在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高。大量實(shí)踐證明，4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能一半人救活;4—6分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅10%可以救活;超過(guò)6分鐘者，存活率僅4%;10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，幾無(wú)存活可能。

　　近年來(lái)，我國(guó)各種心跳突然停止(猝死)的病人有日益增多趨勢(shì)。冠心病是心臟猝死最常見(jiàn)的原因。其患者70%死于醫(yī)院外，40%死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)，30%死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)。在醫(yī)院外死亡率高的原因有以下幾方面：①病人本身耽誤了時(shí)間;②周?chē)娜瞬欢本确椒?③在呼叫救護(hù)車(chē)等待救護(hù)人員到達(dá)過(guò)程中耽誤了時(shí)間;④病人或周?chē)俗髁隋e(cuò)誤的急救處理。

　　總之，如周?chē)娜嘶蚣覍倌軐W(xué)會(huì)正確的CPR，則可避免耽誤寶貴時(shí)間。心臟猝死大多發(fā)生于一時(shí)性嚴(yán)重心律失常，并非病變已發(fā)展到了致命的程度，只要搶救及時(shí)、正確、有效，多數(shù)病人可望救活。如廣大群眾掌握了正確的CPR，一旦在車(chē)站、列車(chē)、施工現(xiàn)場(chǎng)等地方有人心跳突然停止，就能立即得到正確的急救復(fù)蘇。

　　2、心肺復(fù)蘇術(shù)的簡(jiǎn)單原理

　　現(xiàn)場(chǎng)CPR主要為徒手操作。當(dāng)病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌肉也松弛，而阻塞了呼吸通路。采取頭后仰，抬舉下頜，可使舌根部向上提起，從而使呼吸道暢通。

　　病人呼吸停止后，首先應(yīng)設(shè)法給病人肺部吹入新鮮空氣。在暢通呼吸道之后，就能用口向病人肺內(nèi)順利吹氣?？諝庵械暮趿繛?0.94%，二氧化碳化為0.04%。肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣呼出。因此，我們正常人給病人吹氣時(shí)，只要吹出氣量較多(800毫升)，則進(jìn)入病人肺內(nèi)的氧氣量可達(dá)16%，基本上是夠用的。心跳呼吸停止后，病人的肺處于半萎陷狀態(tài)，因此，首先要給病人全力吹氣兩口，以擴(kuò)張肺組織，有利于氣體交換。

　　心跳停止后，全身血液循環(huán)亦立即停止，腦組織及許多重要臟器得不到氧氣及血液的供應(yīng)，數(shù)分鐘后就會(huì)相繼出現(xiàn)細(xì)胞壞死。因此，必須迅速在口對(duì)口呼吸的同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，以維持血液循環(huán)。胸外心臟按壓必須在病人肺內(nèi)有新鮮空氣進(jìn)行氣體交換的情況下進(jìn)行，否則到達(dá)重要臟器組織的血液不含有足夠氧氣，組織仍將壞死。因此，在大多數(shù)情況下。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的順利應(yīng)為A、打開(kāi)氣道;B、人工呼吸;C、進(jìn)行胸外心臟按壓。

　　胸外心臟按壓時(shí)胸內(nèi)壓增高，主動(dòng)脈 、左心室、大靜脈及食管所受壓力基本相同，主動(dòng)脈收縮壓明顯升高，血液向胸腔外動(dòng)脈流去。在胸腔入口的大靜脈被壓陷，頸靜脈瓣阻止血液返流。動(dòng)脈抗血管萎陷的抗力大于靜脈，且動(dòng)脈管腔相對(duì)狹小，等量血液在動(dòng)脈中可產(chǎn)生較大抗力，因而動(dòng)脈管腔在胸外按壓時(shí)保持開(kāi)放。于是在按壓時(shí)血液只能從動(dòng)脈向前流，不能向靜脈返流。放松時(shí)，胸內(nèi)壓可降至零，因而靜脈壁不受壓，管腔開(kāi)放，血液可從靜脈返回心臟。當(dāng)動(dòng)脈返回心臟時(shí)，由于受主動(dòng)脈瓣阻擋，血流不能返流入心腔，部分可從冠狀動(dòng)脈開(kāi)口流入心臟營(yíng)養(yǎng)血管(冠狀動(dòng)脈)。

　　3、心肺復(fù)蘇的操作方法

　?、倥袛嘁庾R(shí)：輕輕拍肩部，重重喊叫“喂!先生(女士)你怎么了”?

　　②呼救“來(lái)人哪!這兒有人昏倒了，我是×××，麻煩這位先生幫忙打一下120，現(xiàn)場(chǎng)有會(huì)急救的來(lái)協(xié)助一下”。這個(gè)過(guò)程得10秒鐘完成。如果是嬰兒或小孩，就拍打腳后跟或捏上臂，千萬(wàn)不能搖晃，防止頸椎受傷。

　　③體位：仰臥位(心肺復(fù)蘇體位)將傷病員放在堅(jiān)硬的平面上，注意不要隨意移動(dòng)傷病員，以免造成傷害。

　?、艽蜷_(kāi)氣道：解開(kāi)放領(lǐng)，先看傷員口中有無(wú)異物，用手將異物掏出，以利于呼吸通暢，再將氣道打開(kāi)，用仰頭舉頜法：救護(hù)員用左手掌外側(cè)緣摁住傷病員的前額，另一手食指、中指將下頦、下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。成人90o，兒童60o，嬰兒30o。

　　⑤判斷呼吸：氣道打開(kāi)后，用聽(tīng)、看、感覺(jué)在10秒鐘，判斷傷病員有無(wú)呼吸。一聽(tīng)口鼻有無(wú)呼吸聲;二看胸部及腹部有無(wú)隨呼吸而上下起伏;三感覺(jué)面部有無(wú)呼吸氣流。

　?、奕斯ず粑号袛鄠∪藛T沒(méi)有呼吸，就立即做口對(duì)口人工呼吸，嬰兒用口對(duì)口鼻。成人每5—6秒吹氣一次，每分鐘10—12次，兒童每分鐘12—20次。吹氣500ml—600 ml，每次吹氣時(shí)間是1秒鐘。

　?、吲袛嗝}博：頸動(dòng)脈有無(wú)跳動(dòng)(非醫(yī)務(wù)人員無(wú)須檢查)

　?、嘈赝庑呐K按壓：心臟的位置：胸骨下1/2處，救護(hù)員用右手中指沿著傷病員一側(cè)肋弓下緣往上滑至兩側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，再用食指定位，用另一支手的掌根部貼于右手的食指，并平放，再將右手放在左手手背后，雙掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，垂直向下用力按壓4—5cm，每分鐘100次，按壓與吹氣之比30:2，連續(xù)做五組。(兩人心肺復(fù)蘇，必須換位，交換位置不能超過(guò)5秒)。

　　三、現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的五項(xiàng)技術(shù)

　　意外創(chuàng)傷和急危重病往往造成身體各部位、各臟器的嚴(yán)重?fù)p害，有時(shí)甚至危及生命。發(fā)生重大災(zāi)害性事故時(shí)，傷員眾多，條件設(shè)施較差，往往不能等待醫(yī)療部門(mén)的搶救。其中大出血、休克、顱腦外傷、骨折等。常常需要迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。因此，不但要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握傷員急救的五項(xiàng)技術(shù)，以便能在復(fù)雜的情況下迅速而正確的判斷，不失實(shí)機(jī)的進(jìn)行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn);而且對(duì)廣大群眾，尤其是紅十字會(huì)會(huì)員，也都應(yīng)學(xué)習(xí)和初步掌握這五項(xiàng)技術(shù)，以便能在現(xiàn)場(chǎng)由最初的目擊者對(duì)危重傷員采取必要的上述措施。目的是挽救病員生命，防止病情惡化，減少痛苦，防止并發(fā)癥，給醫(yī)院進(jìn)一步救治奠定良好的基礎(chǔ)。

　　現(xiàn)場(chǎng)急救的基本要求有四點(diǎn)：(1)急救技術(shù)應(yīng)盡量徒手操作或盡量少借助器械;(2)操作要求簡(jiǎn)單易行，以便容易掌握;(3)效果必須確實(shí)可靠;(4)情況以及頭、頸、胸、腹、骨盆和四肢傷情，然后利用五項(xiàng)基本急救技術(shù)進(jìn)行傷員現(xiàn)場(chǎng)急救。

　　1、通氣

　　呼吸與脈搏是人體最主要的生命征象，人體所需的氧是經(jīng)呼吸獲得的。氧氣通過(guò)呼吸道至肺臟，進(jìn)入循環(huán)，運(yùn)送至全身供各組織細(xì)胞利用。而機(jī)體新陳代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的co2，也通過(guò)呼吸排出體外，此即呼吸的重要作用。成年人每分鐘呼吸約16—18次，運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)等情況下呼吸加快，平靜后恢復(fù)正常;兒童呼吸每分鐘約30次，出生嬰兒可達(dá)40—50次，另外創(chuàng)傷和急危重病員當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止時(shí)，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，排除呼吸道阻塞，開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸。

　　2、止血

　　血液乃是生命的源泉，主要是由血漿和血細(xì)胞組織，成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重有60ml—80 ml血液。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。

　　失血800ml以上：可造成輕度休克，病人有面色蒼白，出冷汗，手足濕冷，脈搏快弱等癥狀。

　　失血800ml—1600ml以上：中度休克，脈搏100—120次/分以上。

　　失血1600ml以上：重度休克，呼吸急促、煩燥不安或表情淡漠，脈搏細(xì)、弱、摸不清，血壓下降，嚴(yán)重者可危及生命。

　　根據(jù)出血部位不同，分為皮下出血、內(nèi)出血、外出血，

　　皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫、淤斑，可短期自愈。

　　內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫或積血，從外表看不見(jiàn)，只能根據(jù)傷員的全身或局部癥狀來(lái)判斷，如面色蒼白、嘔血、腹部疼痛、便血、脈搏快而弱等來(lái)判斷胃腸道，肝、脾等重要臟器有無(wú)出血，內(nèi)出血對(duì)傷病員的健康和生命威脅很大，必須密切觀察，及時(shí)救治，速送醫(yī)院。

　　外出血：人體受到外傷后血管破裂，血液從傷員流出體外。失血癥狀：無(wú)論是外出血或內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，傷病員面色蒼白、口渴(血漿中約90是水)、冷汗淋漓、手足濕冷，軟弱無(wú)力、呼吸急促、心慌氣短，檢查時(shí)，脈搏快而弱以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清(休克狀態(tài))。

　　3、止血所用材料及方法

　　止血材料：

　　一般的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)就地取材，如衣服、布料、毛巾等可折成三指寬的寬帶。

　　禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。

　　止血的方法：

　　a、包扎止血：用于表淺傷口出血，損傷小血管和毛細(xì)血管，出血量小。

　　b、加壓包扎止血：先蓋敷料，蓋到傷口上，敷料要寬、要厚，適用于全身各部位的中小量出血。

　　C、傷口有異物加壓包扎：先加保護(hù)圈，固定異物，再蓋敷料，然后用繃帶加壓包扎，異物千萬(wàn)不能撥出。

　　d、指壓止血法：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效達(dá)到快速止血的目的。指壓止血用于出血量多的傷口，指壓的壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)，時(shí)間10—15分鐘，保持傷處的肢體抬高。

　　常用指壓止血的部位：

　　1、題淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：用于頭頂出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏前方1.5cm處，用拇指壓迫題淺動(dòng)脈止血。

　　2、肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：肱動(dòng)脈位于臂中段的內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂出血時(shí)，在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指按壓止血。

　　3、橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：橈、尺動(dòng)脈在腕部掌面兩側(cè)，腕及手出血時(shí)，要同時(shí)按壓橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血。

　　4、股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：在腹股溝韌帶點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，用拳頭或掌根向外上方壓迫，用于下肢大出血。

　　5、腘動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：在腘窩中部摸到腘動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指或掌根向腘窩深部壓迫，用于腿及以下嚴(yán)重出血。

　　6、加墊屈肢止血：對(duì)于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折者，用此法，注意肢體遠(yuǎn)段的血液循環(huán)，每隔40—50分鐘緩慢松開(kāi)3—5分鐘，防止肢體壞死。

　　7、填塞止血：對(duì)于四肢較深較大的傷口，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治，用消毒紗布、敷料(如無(wú)，用干凈的布料代替，填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎)。

　　8、止血帶止血：四肢有大血管損傷或傷口大，出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。①上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的1/3處下肢有大腿的中上部;②上止血帶部位要有襯墊，松緊、適度;③要記錄上止血帶的時(shí)間，每隔40—50分鐘放松3—5分鐘;④放松止血帶期間，要用指壓法，直接壓迫法止血，以減少出血，

　　9、絞棒止血：取竹棍、木棍、筆、勺把等插在帶狀的外圈內(nèi)，提起絞棒絞昆，將絞緊后的棒的另一端插入活結(jié)小圈內(nèi)固定。僅限于在沒(méi)有上述止血帶的緊急情況時(shí)臨時(shí)使用，因布料止血帶沒(méi)有彈性，很難真正達(dá)到止血目的。如果過(guò)緊會(huì)造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹(jǐn)慎短時(shí)間使用，最后記錄止血帶安放時(shí)間。

　　止血操作注意事項(xiàng)：

　　(1)首先要快速準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。

　　(2)大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用，領(lǐng)A和股A損傷出血兇險(xiǎn)，首先要采用捐壓止血法，并及時(shí)撥打急救電話，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可實(shí)行加壓包扎止血。

　　(3)無(wú)論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，注意定時(shí)放松(每40—50分鐘放松一次，每次3—5分鐘)，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血。

　　(4)布料止血帶常因無(wú)彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。

　　J：特殊傷：斷肢，指壓后，首選加壓包扎止血，如止不住，再選絞棒止血，在殘斷3cm處，止血帶20—25分放松2—3分鐘，離斷肢體不能用水洗，酒精等泡。放入干凈敷料或塑料袋中，塑料袋外放上冰塊，要在6小時(shí)內(nèi)送到最近的有斷肢再植條件的醫(yī)院。

　　現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)：

　　1、包括的目的和傷口的種類(lèi)

　　傷口是細(xì)菌侵入人體的門(mén)戶(hù)，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、破傷風(fēng)，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命，所以受傷以后，如果沒(méi)有條件做清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場(chǎng)要先進(jìn)行包扎。

　　包扎的目的：

　　(1)保護(hù)傷口，防止污染，減少感染的機(jī)會(huì)

　　(2)減少出血，預(yù)防休克

　　(3)保護(hù)內(nèi)臟和血管，神經(jīng)等。

　　(4)有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。

　　傷口的種類(lèi)：割傷、瘀傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。

　　2、傷口判斷：現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)。

　　(1)傷口深，出血多，可能有血管損傷。

　　(2)胸部傷口較深時(shí)可能有氣胸。

　　(3)腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。

　　(4)肢體畸形可能有骨折。

　　(5)異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。

　　包扎材料：就地取材，干凈的衣物，毛巾、床單、領(lǐng)帶、圍巾等，可做臨時(shí)性包扎材料。

　　3、包扎方法及注意事項(xiàng)

　?、倏噹О涵h(huán)行法：此法是繃帶包扎中最常用的，適用肢體粗細(xì)較均勻傷口的包括。傷口用敷料(干凈的布、毛巾)覆蓋，用左手將繃帶固定在敷料上，右手持繃帶卷一半繞肢體進(jìn)行包扎，加壓繞肢體環(huán)形纏繞4—5層，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣，最后用膠布固定，或?qū)⒖噹捕藦闹醒肟v形剪成兩個(gè)布條，然后再纏繞肢體打結(jié)固定，“8”字包扎，用于手掌、踝部的傷口。傷口用敷料(干凈的布料、毛巾)覆蓋，包扎手時(shí)從腕部開(kāi)始，先環(huán)行纏繞兩圈，然后經(jīng)手和腕“8”字形纏繞，最后繃帶尾端在腕部固定。

　　②三角巾包扎：

　　頭頂帽式包扎：將三角中的邊緣置于傷病員前額齊眉處，頂角向后，三角中的兩底經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角，再繞回前額齊眉打結(jié)，頂角拉緊，折疊后掖入頭后部交叉處內(nèi)。(顱底骨折、耳、鼻、口腔有腦脊液流出處理，頭高位，禁忌堵塞，避免用力咳嗽，不要醒鼻涕，如昏迷應(yīng)保持呼吸道通暢、腦溢血，先放保護(hù)圈，再放敷料，不加壓包扎)。

　　胸部包扎：在傷口處墊厚敷料，用三根寬布帶加壓包扎(開(kāi)放性氣胸：胸痛、吱吱聲、冒氣泡。多根肋骨骨折：胸疼、凹凸、反常呼吸)。

　　腹部包扎：三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部，兩底角圍繞到腰部后打結(jié)，頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連續(xù)處打結(jié)。

　　單側(cè)臂部包扎：同腹部包扎一樣(相反)。

　　膝、肘包扎：將三角巾折疊或適當(dāng)寬度的帶狀，將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞反回時(shí)分別壓于中段上下兩連，包繞肢體一周打結(jié)。http://www.gopal.com.cn