氣管、支氣管拔管術(shù)

氣管、支氣管拔管術(shù)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　手術(shù)結(jié)束后，將插入的氣管或支氣管導(dǎo)管拔出，稱為拔管術(shù)。拔管操作雖簡單，如果處理不當(dāng)時，亦會有一定的危險性。因此要同插管操作一樣，應(yīng)以重視。

(一)拔管的條件1.全麻已轉(zhuǎn)淺，呼喚病人時能應(yīng)答時。2.咳嗽、吞咽等反射己比較靈活時。
3.呼吸通氣量已恢復(fù)到術(shù)前水平，特別是肺功能不全的患者，必須在給氧停止后，吸入空氣30-50分鐘，在無缺氧情況下，方可考慮拔管。

(二)拔管前的準(zhǔn)備工作全麻終了，吞咽反射恢復(fù)，血壓、脈搏轉(zhuǎn)平穩(wěn)有足夠的通氣量，即可準(zhǔn)備拔管。1.拔管時先用吸引管將氣管內(nèi)分泌物反復(fù)吸凈，如分泌物粘稠而透明，常堵在吸痰管口上不易吸出，需一并將吸痰管帶出洗凈，再反復(fù)吸引。支氣管插管時還需將導(dǎo)管先退到氣管內(nèi)吸痰，然后再吸凈口咽部及導(dǎo)管周圍的分泌物，充分給氧膨張肺后，放松套囊，拔出導(dǎo)管，同時病人頭位轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防誤吸。2，如經(jīng)鼻腔吸引時，當(dāng)吸引管尚在鼻腔內(nèi)，負(fù)壓切忌過高，以免損傷鼻粘膜。

3.飽食病人麻醉終了應(yīng)在病人完全蘇醒后，再采取側(cè)臥位拔管較為安全；急診需手術(shù)病人，如全麻前已飽餐或完全性腸梗阻時，麻醉后胃腸內(nèi)容物易發(fā)生反流，因此拔管時要格外慎重，必要時可在拔管前，先氣管插管訓(xùn)練模型的插管插入胃管。將胃腸道內(nèi)容物排空，否則需待病人完全清醒后方能拔管。
4.如進(jìn)行口腔、下頜、頜面部外科手術(shù)妨礙張口的病人，亦須待完全清醒后再拔管，否則再度插管會給病人造成痛苦。
5.如有氣管萎縮可疑者，應(yīng)先置入喉鏡，明視下將導(dǎo)管退到聲門下，一旦出現(xiàn)呼吸困難可立即將導(dǎo)管重新插過萎縮部。
6.估計拔管后，下呼吸道可能會有梗阻時，亦必須待患者完全清醒，咳嗽強(qiáng)有力方可拔管。并在拔管前，做好再度插管或氣管切開術(shù)的搶救和心肺復(fù)蘇急救的準(zhǔn)備工作。
7.如麻醉過淺時，拔管前2分鐘應(yīng)靜脈注射利多卡因1mg/kg，可有效地防止拔管時引起的咳嗽、喉痙攣、高血壓及心動過速等反應(yīng)。
8.拔管前，應(yīng)作肺部聽診，兩肺呼吸音應(yīng)清晰，均無羅音。即使麻醉前肺部已有病變，在聽診檢查中原則上亦要達(dá)到或接近毒麻醉前的體征情況。