急救訓(xùn)練中心：心肺復(fù)蘇急救應(yīng)先動(dòng)手再動(dòng)口

　　擠得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)幕疖?chē)廂、人滿為患的長(zhǎng)途客運(yùn)站……每年春運(yùn)期間，幾乎都會(huì)發(fā)生乘客暈倒、猝死的事件，而春節(jié)期間由于大吃大喝、通宵玩樂(lè)或情緒激動(dòng)、血壓升高，從而導(dǎo)致猝死的報(bào)道也時(shí)有所聞。

　　事實(shí)上，旅途中的每個(gè)人都有可能成為意外事件的第一目擊者，如果大家都能掌握一些急救知識(shí)，在第一時(shí)刻徒手為病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的心肺復(fù)蘇，類(lèi)似悲劇很多都是可以避免的。

　　據(jù)了解，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的最新國(guó)際心肺復(fù)蘇新指南標(biāo)準(zhǔn)將心臟按壓放在了第一位，排在人工呼吸的前面。這一變化降低了急救的難度，極大地提高人們急救的積極性，同時(shí)也顯著提高了搶救成功率。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：祈福醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家 楊奇教授

　　黃金搶救時(shí)間僅有4分鐘

　　據(jù)楊奇教授介紹，研究表明，心肺復(fù)蘇時(shí)間是挽救生命的關(guān)鍵，人的心跳停止超過(guò)10秒，即出現(xiàn)意識(shí)喪失、突然倒地；超過(guò)60秒，則自主呼吸逐漸停止；超過(guò)3分鐘，則開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫；超過(guò)8分鐘，則出現(xiàn)腦死亡。

　　醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果在心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇急救，搶救成功率為50%，最高可達(dá)54%；如果心跳停止后10分鐘才實(shí)施急救，搶救成功的可能僅為1%。因此"4分鐘"被稱(chēng)為救命的"黃金時(shí)間"。如果在4分鐘之內(nèi)得不到搶救，患者隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望極為渺茫。

　　而事實(shí)上，由于各種客觀原因，目前最常見(jiàn)的現(xiàn)象是，家人或旁觀者盲目地等待醫(yī)生，或?qū)⒉∪怂屯t(yī)院，而不是立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，等醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，往往已經(jīng)超過(guò)8分鐘，此時(shí)搶救的最好時(shí)機(jī)已經(jīng)耽誤了。

　　徒手心肺復(fù)蘇關(guān)鍵點(diǎn)：“先動(dòng)手，再動(dòng)口”

　　楊奇教授認(rèn)為，全民普及徒手心肺復(fù)蘇是搶救心跳、呼吸驟停者的最有效方法，如果家屬或旁邊的人發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停，立即施行徒手心肺復(fù)蘇，一邊打電話給醫(yī)院，往往能搶救回患者的生命。

　　楊奇曾在美國(guó)、日本學(xué)習(xí)、工作過(guò)多年，據(jù)其介紹，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，心肺復(fù)蘇術(shù)被作為全民急救常識(shí)普及，每?jī)赡赀M(jìn)行一次重復(fù)培訓(xùn)，因此美國(guó)猝死患者的生存率較高，達(dá)28.7%。但在我國(guó)，只有不到人口1%的專(zhuān)業(yè)人員才掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，絕大多數(shù)人碰到此類(lèi)情況束手無(wú)策干著急，因而猝死患者的搶救存活率很低，僅為1%左右。

　　據(jù)了解，以往的心肺復(fù)蘇順序是：A開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓，而美國(guó)心臟學(xué)會(huì)公布的2010國(guó)際心肺復(fù)蘇新指南標(biāo)準(zhǔn)已將這一順序變?yōu)椋篊胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸，強(qiáng)調(diào)了心臟復(fù)蘇成功是心肺復(fù)蘇成功的前提和關(guān)鍵。

　　楊奇指出，時(shí)間就是生命，把胸外心臟按壓放在第一位，主要為了避免延誤首次按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間。這是因?yàn)?，胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。而以往的A-B-C程序，胸外按壓往往被延誤。

　　其次，救治順序的改變可以鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。原有的A-B-C程序，最先進(jìn)行的是開(kāi)放氣道并人工呼吸，面對(duì)各種嘔吐物，很多人對(duì)此會(huì)有猶豫，如果把第一個(gè)步驟改為胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多人立即施救。
　心肺復(fù)蘇點(diǎn)樣做？

　　心跳驟停的現(xiàn)場(chǎng)判斷

　　頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失并伴意識(shí)喪失：用食指和中指觸摸病人頸部?jī)蓚?cè)的頸動(dòng)脈，感覺(jué)是否有搏動(dòng)。注意：不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以防腦部的血液供應(yīng)被阻斷；觸摸時(shí)間不可超過(guò)10秒。

　　呼吸停止：將臉部貼近病人的鼻部，未能感覺(jué)有氣流呼出，并觀察病人的胸腹部，若無(wú)起伏，提示病人的呼吸可能已停止。

　　現(xiàn)場(chǎng)判斷的最重要證據(jù)是：頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失和意識(shí)喪失。

　　急救步驟：

　　1.盡快擺好體位：讓病人仰臥在地面或是堅(jiān)實(shí)的平板上，頭部與軀干應(yīng)保持在同一水平面，不得高于胸部。

　　2.心臟按壓：按壓區(qū)為胸骨體（前胸正中位置有一塊縱向走向的骨頭）中下l/3處，救助者身體前傾，雙臂伸直，兩手掌平放重疊，十指相扣，按壓手指展開(kāi)，手心翹起，手指不要接觸胸壁，然后把力量集中在手掌根部(借用自身上半身體重和肩臂的力量)按壓病人。

　　對(duì)成人每次按壓宜使胸骨下陷至少5厘米，然后放松，但手掌根部不要離開(kāi)病人胸壁。如此平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律地反復(fù)進(jìn)行。一般成人按壓頻率為100次／分~120次/分為宜。

　　3.保持呼吸道通暢：先將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，將口內(nèi)有可能存在的異物如嘔吐物、痰液等清理干凈，以防堵塞呼吸道。此外，還應(yīng)注意病人是否有假牙，如有，則應(yīng)取下。

　　4.口對(duì)口人工呼吸：救助者跪于病人的一側(cè)，用一只手掌邊緣壓住病人前額，并向下按，使病人頭部后仰，打開(kāi)氣道。同時(shí)用拇指、食指捏住病人雙側(cè)鼻孔，另一只手的食指、中指置于下頜，并將其向上提。救助者深吸一口氣，用口唇嚴(yán)密地包住病人的口唇(注意不要漏氣)，然后平穩(wěn)地將氣體通過(guò)病人的口腔吹入其肺部。每次吹氣要持續(xù)1秒以上。如果吹氣有效，病人胸部會(huì)脹起，并隨著氣體的排出而下降。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏著鼻部的手指。

　　5.請(qǐng)其他人撥打120急救電話：說(shuō)明具體位置、電話號(hào)碼、發(fā)生了何事、患者的情況等。

　　6.按壓-呼吸比例：胸外心臟按壓次數(shù)和人工呼吸比例為30∶2，即進(jìn)行30次胸外心臟按壓后連續(xù)進(jìn)行兩次人工呼吸。要求連續(xù)兩次較快的人工呼吸，每次不超過(guò)3秒鐘。

　　7.檢查脈搏和呼吸：每進(jìn)行5遍30∶2的胸外心臟按壓和人工呼吸后（約兩分鐘，稱(chēng)為一個(gè)心肺復(fù)蘇周期），對(duì)病人的脈搏和呼吸情況進(jìn)行檢查。如果多人在場(chǎng)，每做完5遍，應(yīng)換另一個(gè)人繼續(xù)操作。不要輕易放棄，堅(jiān)持到醫(yī)務(wù)人員來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和參加搶救。

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