醫(yī)學(xué)知識:人工氣道的選擇--插管方法

標(biāo)簽:氣管插管
   人工氣道的選擇
　　經(jīng)口氣管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳驟停搶救時較常使用，但經(jīng)口氣管插管固定困難，大多數(shù)病人意識恢復(fù)初期，可因煩躁不安或難以耐受，導(dǎo)致過早拔管撤機。對這類病人予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或改變插管方式，可保證適時撤機。經(jīng)鼻氣管插管有效方便，對于清醒病人也能耐受，且易固定，不影響口腔護理和進食，不致因較長時間使用引起營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂，為一無創(chuàng)傷的方法。但經(jīng)鼻氣管插管氣道死腔大，容易導(dǎo)致痰液引流不暢、痰栓形成，甚至阻塞管腔。相比之下，氣管切開死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影響進食和口腔護理，并發(fā)癥少，是理想的通氣方式。需要較長時間機械通氣或昏迷者，及痰液較多排痰不暢者，以氣管切開為宜。
插管方法
　　1.經(jīng)口腔明視氣管內(nèi) 　　借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。氣管插管的方法
1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。
 　　2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。
 　　3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露。
 　　4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。
 　　5.插管完成后，要確認導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。確認方法有：
　?、賶盒夭繒r，導(dǎo)管口有氣流。
　?、谌斯ず粑鼤r，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。
 　?、廴缬猛该鲗?dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。
 　?、懿∪巳缬凶灾骱粑?，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。
 　?、萑缒鼙O(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。
 　　2.經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法 　　將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。
 　　1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導(dǎo)管前進的方向。
 　　2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。
　　3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在　插管過程中邊前進邊側(cè)耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。
 　　4.在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進。導(dǎo)管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。
 　　5.如導(dǎo)管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對準(zhǔn)聲門利于插入。

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