急救技術(shù)：人體氣管插管的訓(xùn)練方法

    通暢的氣道是心肺復(fù)蘇的首要環(huán)節(jié)，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的簡(jiǎn)單有效的方法。急診科護(hù)士往往是心肺復(fù)蘇術(shù)的第一實(shí)施者，掌握氣管插管術(shù)可以迅速建立有效的人工氣道，為挽救病人生命贏得寶貴時(shí)間。
   急診科護(hù)士是病人的第1接診者，對(duì)于心跳呼吸停止者則是心肺復(fù)蘇的第1實(shí)施者。急診科護(hù)士掌握氣管插管術(shù)，可以贏得寶貴的時(shí)間。本組75例病人插管所需時(shí)間平均為1min,快者20 s內(nèi)即完成，一次插管成功率96%，這大大提高了初期復(fù)蘇的成功率。例如，1例重癥肌無(wú)力患者因呼吸肌麻痹突然呼吸停止，護(hù)士果斷地進(jìn)行氣管插管人工呼吸，15min后意識(shí)恢復(fù)。又如，1例心肌梗死患者突然心跳呼吸停止，護(hù)士在20 s內(nèi)插管完畢，經(jīng)心臟按壓、除顫、溶栓等治療痊愈出院。
   急診科護(hù)士應(yīng)有較全面的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技巧，熟練掌握心肺復(fù)蘇的程序和操作技巧，熟練掌握氣管插管、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)。只有這樣，才能在搶救危重病人時(shí)有條不紊，忙而不亂，與醫(yī)生默契配合，提高搶救成功率。
   急診科護(hù)士氣管插管的訓(xùn)練方法
   組織理論學(xué)習(xí)，掌握上呼吸道的局部解剖結(jié)構(gòu)、氣管插管的適應(yīng)癥、操作方法、所需物品、注意事項(xiàng)等。先在醫(yī)生指導(dǎo)下訓(xùn)練1～2名骨干，在模特上進(jìn)行模擬訓(xùn)練，熟練掌握操作要領(lǐng)及正規(guī)操作手法后方可進(jìn)行病例操作。然后由骨干帶教全體護(hù)士，緊急情況下氣管插管時(shí)不可能有較多護(hù)士圍觀喉鏡下直視操作，只能采用一帶一的帶教方法，逐步使全體護(hù)士掌握操作方法。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，互相交流體會(huì)，提高操作技巧和成功率。 
   氣管插管的技巧
   為了體現(xiàn)急救時(shí)的快速反應(yīng)能力，平時(shí)就使各種儀器處于完好備用狀態(tài)，氣管插管盤內(nèi)用物齊全，特別是咽喉鏡保持明亮，備好各型號(hào)一次性氣管導(dǎo)管、管心、牙墊、空針、聽(tīng)診器、表麻噴霧器、簡(jiǎn)易呼吸器等。正確熟練掌握氣管內(nèi)插管方法。護(hù)士在接診需緊急氣管內(nèi)插管的病人時(shí)，必須迅速作出判斷，果斷決定氣管內(nèi)插管。根據(jù)病人的年齡、性別、身高、體型，選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管型號(hào)，正確擺位，病人頭部后仰，口、咽、氣管基本重疊于一條軸線，充分暴露喉頭、聲門，右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末順勢(shì)輕柔將導(dǎo)管插入聲門下約4～5cm。放置牙墊，退出喉鏡，用呼吸囊擠壓，聽(tīng)診器聽(tīng)兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱，調(diào)整深度，套囊內(nèi)注入5ml左右的氣體。用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊，以免滑脫。
   需注意的問(wèn)題：進(jìn)行氣管插管操作時(shí)動(dòng)作需迅速而輕柔、準(zhǔn)確，保持氣道通暢等。

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