轉(zhuǎn)載---溺水上海嘉大心肺復蘇模擬人網(wǎng)

   溺水又叫淹溺。是指人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡，同時可引起喉、支氣管反射性痙攣、聲門關閉及水中污泥、雜草堵塞呼吸道，從而導致肺的通氣及換氣功能障礙并窒息。
Drowning：淹溺后窒息合并心跳停止稱為溺死贛州市人民醫(yī)院兒科黃樂明
Near Drowning：如心跳未停止則稱近乎溺死
Definitions were revised at 2002 World congress on Drowning in Amsterdam, Netherlands:Respiratory impairment from submersion in a liquid. May have outcome of death, morbidity, or no morbidity.

溺水后，機體的呼吸、循環(huán)、血液、神經(jīng)、物質(zhì)代謝等均發(fā)生嚴重紊亂，如不及時搶救，將迅速危及生命。近年由于加強對感染性和營養(yǎng)性疾病的控制，各國小兒意外死亡發(fā)生率明顯增加。西方工業(yè)發(fā)達國家如美國，溺水意外位居第二，僅次于車禍。我國據(jù)蔣競雄等? 報道，小兒意外傷害南方以溺水、窒息、車禍為主，北方少水，溺水為次。城市以車禍為首，農(nóng)村以溺水為首。溺水成為兒童主要的死因和神經(jīng)損傷因素。
溺水的病理生理主要是窒息、寒冷引起心肺呼吸功能紊亂甚至心肺呼吸驟停，導致機體內(nèi)環(huán)境的失衡，如缺氧、缺血、酸中毒，使全身各重要臟器如心肺腦等受到不同程度的損傷。其中缺氧的時問和程度，直接影響著心肺復蘇的成功率和腦復蘇的效果。大腦細胞主要經(jīng)糖的有氧代謝進行一系列腦功能活動，氧及糖儲備量很少，靜息時耗氧量占全身20％ 。腦完全缺氧10 s即可出現(xiàn)意識喪失，4 min腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止；5 min腦內(nèi)ATP枯竭；缺氧4～6 rain，腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變，12 min則成活率幾乎為零。現(xiàn)代急救概念包括及早發(fā)現(xiàn)到院前急救、院內(nèi)治療及康復醫(yī)療等一系列醫(yī)療救護過程。溺水救護關鍵是及時中斷缺氧的損害，建立有效的氧合血液供應，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，阻斷機體重要臟器細胞的進一步損傷，并為受損細胞的康復創(chuàng)造條件。溺水窒息后，最易受損害的是腦細胞。腦復蘇成功與否成為評估心肺復蘇效果的主要指標。

急救注意事項
1 淹溺者現(xiàn)場急救是關鍵，不要一味地等待醫(yī)務人員的到來，或一味地將病人向醫(yī)院轉(zhuǎn)送，從而喪失搶救的大好時機。
2 現(xiàn)場急救特別重要，到急診室后也應進行積極搶救，不要輕易放棄心肺復蘇。
3 一般溺水后肺內(nèi)水分已被吸收，殘留不多，因此倒水時間不要過長，以免耽誤復蘇時問。
4 不要因為短時間的復蘇無效，就輕易放棄。另外采取規(guī)范標準的心肺復蘇方法也是保證復蘇成功的重要條件，心肺復蘇會耗費相當大的體力，應爭取其他旁觀者的大力協(xié)助。
5 復蘇過程中會出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭，不要隨意問斷終止，壓積極對癥處理。
6 對于在淺水中游泳或跳水不當(頭朝下)的淹溺者應注意有無頸椎損。
7 所有淹溺者都應查動脈血氣，特別是那些胸片及生理檢查無異一常者，間隔4—6h的兩次血氣均正常才可回家。
8 注意“第二次淹溺”，即24—48h后出現(xiàn)腦水腫、肺炎、溶血性貧血、急性腎衰或DIC等。特別叮囑回家的病人，出現(xiàn)相應不適后應立即復診。

溺水復蘇觀念更新
1 可刪除檢查脈搏程序多年以來，脈搏檢查一直是評估心臟是否跳動的金標準，但研究表明：其總的準確率只有65％，錯誤率35％。有鑒于此，2010年國際心肺復蘇指南規(guī)定對非急救專業(yè)人員，在行心肺復蘇前不再要求將檢查頸動脈搏動作為一個診斷步驟，無需根據(jù)脈博檢查結(jié)果來確定是否需要胸外按壓，而是根據(jù)患者有無呼吸、咳嗽及對刺激的反應，在1O秒內(nèi)完成循環(huán)體征評價，如果不能肯定是否有循環(huán)，則應立即開始胸外按壓。刪除檢查脈搏程序，對溺水來說尤為適宜。當患者溺閉，特別是合并低溫時脈搏很難發(fā)現(xiàn)，如一味強調(diào)檢查脈搏，勢必拖延時間，使溺水者在最有效的時間內(nèi)得不到及時救治，喪失心肺復蘇時機，所以說，只要將溺水者移出水面，即應盡快進行胸外按壓等心肺復蘇急救。
2 不必清除氣道內(nèi)水份大多數(shù)溺水者僅有少量被誤吸，且水被快速吸收入循環(huán)，有些患者溺水時因喉痙攣或屏氣未誤吸任何水，故通過吸引器以外任何方法從氣道內(nèi)清除水是不必要的且是危險的。例如腹部按壓導致胃內(nèi)容物返流和繼發(fā)誤吸，可帶來其他損傷并發(fā)癥。人們常用的傳統(tǒng)拍背倒水法，也不能徹底排除水份，還可使水份更加深入，并因此延誤了早期通氣呼吸救治和胸外按壓等心肺復蘇措施的展開，不利于溺水患者的救治。對于溺水者清除氣道內(nèi)的水份，急救人員不應作為常規(guī)，否則，顧此失彼。后患無窮。
3 搬動時謹防脊髓損傷溺水者脊髓損傷可能與跳水、相關娛樂設施及水下障礙物等有特殊關系，故當無目擊者時，對溺水者應按可疑脊髓損傷處理，第一反應教助人員應用手固定患者頸部于中立位，使患者仰臥漂浮于水平背部支持裝置上再抬高水面。救離水面后必須翻轉(zhuǎn)患者時，應沿長軸保持頭、頸、胸、軀體成直線，小心地滾木樣轉(zhuǎn)至水平仰臥位。對所有溺水者都應視為可能潛在脊髓損傷給予救護—固定頸、胸椎，確保預防脊髓損傷，否則病人救活了卻可能因搶救時方法不當而截癱。
4 復蘇時限應適當延長 臨床上進行心肺復蘇時，通常是患者心搏驟停后立即行心肺復蘇2O一3O分鐘，未見自主循環(huán)恢復，評估腦功能有不可逆的喪失后，即宣告終止心肺復蘇。相比較而言，溺水者心肺復蘇的時間應大于3O分鐘為宜。研究表明，溺水者在長時間淹沒于水中后仍有完全復蘇的可能，分析原因系“潛水”反射起著重要作用，它使心率減慢、周圍小動脈收縮，將血液從腸道和四肢驅(qū)至腦和心臟，有此保護機制，對已知循環(huán)停止的溺水者即使是超過復蘇的時限，而通過進行超長心肺復蘇，仍可能存活。因此，無明顯醫(yī)學死亡證據(jù)(如腐爛、尸斑、尸僵)時，救援人員應現(xiàn)場開始早期復蘇，并適當延長終止心肺復蘇的時限。
5 從冰水中救出的患兒如需腦復蘇，可不必著急保溫。
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