氣道阻塞后急救方法

氣道異物多發(fā)生于幼兒以及老人。幼兒大多由于吃食物不當(dāng)而造成食物散落到氣管中。老年人多由于患腦梗后吞咽的恢復(fù)相對(duì)滯后所致。

氣道阻塞后的臨床表現(xiàn)有一下三方面：

1 呼吸道梗阻的特殊表現(xiàn)：當(dāng)氣道異物發(fā)生后，病人多立即出現(xiàn)呼吸困難、劇烈發(fā)嗆、咳嗽、反射性的惡心嘔吐、喉頭發(fā)緊、發(fā)音困難或聲音嘶啞等，幼兒可同時(shí)大哭大鬧。

2 呼吸道不完全性梗阻患者出現(xiàn)：咳嗽、喘憋、咳嗽無(wú)力，呼吸急促，吸氣時(shí)可出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音由于氣道異物多梗阻于喉腔的聲門裂處，刺激局部引起極度不適，患者多情不自禁地將一手的食指和拇指張開呈“V”字形緊貼喉部的特殊體征。

3 呼吸道完全性梗阻的表現(xiàn)：患者不能講話、不能咳嗽，呼吸極度困難，顏面灰暗，甚至紫紺。隨著呼吸困難的發(fā)生，體內(nèi)嚴(yán)重缺氧，短時(shí)間內(nèi)可引起腦部缺氧使病人很快發(fā)生意識(shí)障礙，甚至昏迷。

急救者徒手法立即將呼吸道異物清除，迅速暢通氣道，恢復(fù)呼吸是氣道異物梗阻現(xiàn)場(chǎng)急救的主要原則。

1 手指異物摳除法 適用于可見異物的昏迷患者。搶救者先用拇指和其余四指緊握患者的下頜，并向前下方牽拉。然后用另一只手的食指沿其頰部?jī)?nèi)側(cè)插入，在咽喉部或舌根部輕輕勾出異物。動(dòng)作要輕柔，切勿粗暴過(guò)猛，以免將異物推向深處。

2. 嬰幼兒(1歲以內(nèi))呼吸道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救

對(duì)于無(wú)意識(shí)障礙的患兒:

①背部拍擊法：讓患兒騎跨并俯臥于急救者的前臂上，頭部要低于軀干，搶救者用左手托患兒下頜固定頭部，并且將其手臂置于急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒背部肩胛間區(qū)，每4-6次為一個(gè)循環(huán)。此法的作用是通過(guò)拍擊背部使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，形成氣流推擠氣道異物，使異物松動(dòng)繼而排出體外;

②胸部沖擊法：讓患兒處于仰臥位，急救者用手臂抱持患兒，并且將患兒放置于手臂彎中，同樣患兒頭要低于軀干，急救者用食指和中指按壓患兒兩乳頭連線與胸骨中線交界處，向后向上用力沖擊，每4- 6 次為一個(gè)循環(huán)。根據(jù)病情，此法可與背部拍擊法交替使用，直至氣道異物排出。

對(duì)于意識(shí)障礙的患兒(或成人)現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，應(yīng)先檢查患兒(成人)呼吸道有無(wú)梗阻，其方法是：對(duì)患兒進(jìn)行2 次口對(duì)口(鼻)人工呼吸(或用氣囊面罩通氣2次)，邊吹氣邊觀察胸壁，若胸壁有起伏運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明呼吸道通暢;相反，則說(shuō)明呼吸道發(fā)生梗阻。確定發(fā)生呼吸道梗阻的患兒，應(yīng)立即通暢氣道、清除異物，然后施行人工呼吸。具體措施為交替使用背部拍擊法和胸部沖擊法，同時(shí)注意觀察搶救效果。

Heimlich 急救法方便易行，可向社會(huì)公眾普及這項(xiàng)救護(hù)技術(shù)，以使更多的患者得到及時(shí)的救護(hù)。但對(duì)于異物梗阻引起心跳呼吸驟停的病人，應(yīng)立刻進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，并呼叫120。Heimlich 急救法亦適用于溺水患者氣道異物的救治。

3 海默立克手法(Henry Heimlich) 對(duì)于氣道異物的處理主要是現(xiàn)場(chǎng)采用“海氏腹部沖擊法”。該法搶救氣道異物的主要原理是：搶救者徒手突然用力沖擊腹部、膈肌軟組織，壓力使局部產(chǎn)生一股向上的氣流，擠壓兩肺下部，從而驅(qū)使肺內(nèi)氣體形成一股氣流，氣流的力量進(jìn)入氣管將堵塞氣管、喉部的食物團(tuán)塊等異物清除，迅速暢通氣道。1974 年已經(jīng)有人用此徒手法急救法成功地?fù)尵攘艘幻圆∪恕?983 年美國(guó)Heimlich 通過(guò)新聞片、書報(bào)雜志報(bào)道，將該法進(jìn)一步研究規(guī)范由此廣泛普及，現(xiàn)稱為“海默立克手法”。

⑴立位腹部沖擊法。此方法用于意識(shí)清楚的成人患者。病人站立位，囑患者彎腰頭部向前傾并張口?？煞譃樗膫€(gè)步驟進(jìn)行：

①搶救者站于患者背后，以雙臂環(huán)繞患者腰部;

②搶救者一手握空心拳，使拇指朝下置于患者上腹部中線于臍上兩橫指處，遠(yuǎn)離劍突;

③另一手緊握該拳，快速用力向后向上沖擊腹部6~8 次一個(gè)循環(huán)，以此法造成人工咳嗽，驅(qū)出異物。每次沖擊應(yīng)是獨(dú)立、有力的動(dòng)作，兩次之間要停留片刻不要連貫，注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷;

④一個(gè)循環(huán)后效果不明顯的，休息后可重復(fù)沖擊，直至異物排出。

⑵臥位腹部沖擊法：適用于意識(shí)不清的患者。其具體方法是將患者置于平整地面，仰臥位，用仰頭抬頦法保證氣道順直。搶救者跪于大腿旁或騎跨在患者髖部，將一手掌根部平放在臍上兩橫指處，遠(yuǎn)離劍突。另一手置其上，兩手重疊，用身體的重量壓迫患者腹部，每6- 8 次一個(gè)循環(huán)，直至異物排出。若未發(fā)現(xiàn)異物排出，應(yīng)及時(shí)檢查異物是否從呼吸道擠出而滯留在口腔，如果在口腔，用右手食指和拇指將異物直接摳出，若口腔沒(méi)有異物，可再次進(jìn)行沖擊并檢查。應(yīng)注意手法操作的要領(lǐng)：按壓部位要得當(dāng)，否則會(huì)引起胃內(nèi)容物反流;用力要適中，防止劍突骨折及腹內(nèi)臟器損傷等并發(fā)癥。

對(duì)懷孕的婦女應(yīng)采用立位與臥位胸部沖擊法，方法與腹部沖擊法基本相同，差異是沖擊位置在胸部而不是腹部，位置與做心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的位置大致相同。

氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救及時(shí)，可有效避免長(zhǎng)時(shí)間缺氧導(dǎo)致心肺驟停、腦癱及腦癱引起的一系列后遺癥的發(fā)生。需特別指出的是，目前國(guó)際上只推薦對(duì)1歲內(nèi)嬰兒采用背部拍背法，大于1歲的兒童及成人發(fā)生氣道異物梗阻只適用海默立克手法(腹部快速?zèng)_擊法)，因后者用拍背法弊多利少，不利于搶救。