小兒心肺復(fù)蘇(CPR)護(hù)理，健康信息

   小兒心跳驟停是嚴(yán)重和危重的臨床表現(xiàn)。以人工按壓心臟，或藥物維持最低有效循環(huán)；以人工或機(jī)械方法供給氧氣，建立有效通氣，排出二氧化碳，乃至自主呼吸稱為心肺復(fù)蘇(CPR)。
　　(一)心肺復(fù)蘇指征

　　1. 意識(shí)突然喪失(心搏停后8-12min后出現(xiàn))大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

　　2. 瞳孔散大，對(duì)光反射消失(心搏停30-60min出現(xiàn))。

　　3. 心音消失或心音微弱或心動(dòng)過緩，年長兒心率<30次/min，嬰幼兒<80次/min，新生兒<100次/分。

　　4. 呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難。(心搏停后30-40min出現(xiàn)呼吸停止)。

　　5. 心電圖常表現(xiàn)為

　　(1)心臟完全停跳，呈等電位線。

　　(2)緩慢而無效的心室自身節(jié)律。

　　(3)心室纖顫。

　　(二)心肺復(fù)蘇方法

　　1．基本生命支持(BLS)即緊急供氧期為第一期。

　　(1)氣道通暢  迅速吸出口鼻分泌物或清除氣道異物.采取抬頸或提下頦前推法開放氣道，防止舌根后墜。

　　(2)呼吸支持  立即口對(duì)口人工呼吸，吸入FiO2可達(dá)16%，或采用面罩皮囊簡易人工呼吸法，吸氧流量10L/min時(shí)FiO2可達(dá)30%-40%。

　　1)操作步驟：患兒平臥，肩背稍墊高，頭稍后仰，以保持氣道平直，術(shù)者位于患兒一側(cè)，一手將下頜向前上方托起，防舌根后墜阻塞咽部；另一手拇指及示指捏緊患兒鼻孔，其余手指置于患兒前額部；用一單層紗布覆蓋患兒口部，術(shù)者深呼氣后對(duì)準(zhǔn)患兒口腔將氣體吹入，此時(shí)可見患兒上胸抬起。停止吹氣動(dòng)作，放開鼻孔，利用胸部及肺彈性回縮出現(xiàn)呼氣動(dòng)作排出肺內(nèi)氣體，如此反復(fù)進(jìn)行。

　　2)注意：前三口氣做到遞進(jìn)式，以迅速提高肺內(nèi)壓。小嬰兒可不必墊高肩頸部，僅將手置于患兒頸后，頭略后仰即可；吹氣時(shí)應(yīng)均勻 ，否則可影響通氣量或引起肺泡破裂，吹/呼之比為1/3，數(shù)次吹氣后擠壓腹部一次，排除胃體積氣。

　　(3)循環(huán)支持   胸外心臟按壓可使心輸出量達(dá)到正常值的30%-40%，并能避免腦組織永久性的損害。病情不適合胸外按壓或胸外按壓10min無效時(shí)可進(jìn)行直接開胸心臟按壓。

　　方法：①患兒仰臥于硬板床或硬板上。②部位：兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處的胸骨下切跡上兩橫指上方或嬰兒乳頭連線與胸骨交點(diǎn)下一橫指處，或胸骨中下1/3交界處。③手法：年長兒用雙手掌法，即將兩手掌重疊，手指交叉抬起，雙臂垂直向下用力按壓(肩、肘、腕三點(diǎn)在同一直線上)；幼兒可用單手掌法；嬰兒可用雙拇指重疊環(huán)抱按壓法，即雙手拇指重疊放在按壓部位，其余手指及手指掌環(huán)抱患兒胸廓；新生兒亦可采用環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法。④胸廓下限幅度、按壓頻率及呼吸頻率見表7-1。單人復(fù)蘇時(shí)按壓與人工呼吸比為15∶2，雙人復(fù)蘇為5∶1。