氣管插管的護理--2013醫(yī)學模型

氣管插管的護理


1、氣道濕化
●濕化器：溫度維持30-35℃，濕度70-90度，濕化器內(nèi)注入蒸餾水，保持正常水位，每24小時更換一次。
●濕化液：每小時在吸氣末向插管內(nèi)滴入濕化液(NS＋糜蛋白酶＋地米)2-3ml，并及時清除呼吸機管道的積水。
2、清理分泌物：減少吸痰次數(shù)，只有在病人有吸痰的必要時再操作。
●吸痰管選擇：插管內(nèi)吸痰管采用經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的白色透明0號吸痰管，其直徑小于插管的1/2，插管外吸痰管選用常用的硅膠導管。兩種吸痰管均以，2%呋喃西林液浸泡備用。
●吸痰方法：氣管插管后每2小時翻身、拍背一次，但不強調(diào)氣管內(nèi)過多吸痰，根據(jù)呼吸音掌握吸痰次數(shù)，盡量少吸，需要吸痰時，一次吸凈，操作時，應有醫(yī)師在場。吸引前先向插管內(nèi)注入3-4ml濕化液，吸盡口咽部分泌物，再采用邊送管邊吸痰的方式抽吸痰液，吸痰管插入深度超過插管約0.5-1cm，然后旋轉(zhuǎn)提拉式將吸痰管退出，吸引負壓為15-20KPa，時間不超過15秒，連續(xù)吸痰間隔30秒，且不超過3次。吸畢再向插管內(nèi)注入濕化液2ml，操作過程中應注意防止氣管導管脫落，動作輕柔，掌握力度，嚴格無菌操作。
3、氧氣供給：根據(jù)血氣分析結果，調(diào)整氧濃度，一般在插管前做血氣檢查，根據(jù)PaO2和SaO2情況，設置呼吸機給氧濃度50-100%，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)后，監(jiān)測動脈血氧飽和度，保持在85-95%。
4、氣囊管理：氣管插管盡可能一次完成并妥善固定，一般不用氣囊，如反復插管或有漏氣時采用氣囊加壓，充氣約4-5ml，每2小時放氣1次，每次約30分鐘。
5、早撤呼吸機：長期呼吸機通氣，易使氣管軟化，為撤離呼吸機及愈后增加困難，情況允許下盡早撤離呼吸機。脫離呼吸機后，禁忌將氧氣導管直接插入氣管內(nèi)，以免加速呼吸道粘膜脫水，損害呼吸道正常生理功能。使用呼吸機時間為72小時，脫離呼吸機后采用頭罩給氧2-3L/min。