心肺復蘇模型人四步法

心肺復蘇模型人四步法

核心提示：根據(jù)CPR2010國際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復蘇的標準步驟和方法，高度概括起來就是三個“ABCD”，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進式地重復三次。
根據(jù)CPR2010國際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復蘇的標準步驟和方法，高度概括起來就是三個“ABCD”，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進式地重復三次。
最初緊急處置：第一個ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)
A   Assessment + Airway判斷后徒手開放氣道
B   Breathing口對口人工呼吸
C   Circulation徒手胸外心臟按壓
D   Defibrillation體外電擊除顫(AED)
但最新的國際指南對步驟做了重大修改
CPR’2010國際新指南規(guī)定：
C   Circulation      胸外心臟按壓30次
A   Airway        然后才用徒手開放氣道
B   Breathing   器械或徒口人工呼吸2次
D   Defibrillation   體外電擊除顫(AED)
注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷----A即Assessment， 當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！
BLS步驟改為CABD的理由
盡管CPR’2005國際指南強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性，但2005 年以后發(fā)表的研究表明：（1）在實施新指南以后心肺復蘇質(zhì)量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；（2）各個急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3）對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊撸纯匆娙魏闻杂^者對其進行心肺復蘇。
因此，為了更好地實施高質(zhì)量的心肺復蘇，CPR’ 2010國際新指南作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎(chǔ)生命支持程序（不包括新生兒），從過去的A-B-C-D（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為 C-A-B-D（首先做胸外按壓）。
盡管這一根本性更改將需要對所有曾學習過心肺復蘇的人員重新進行培訓，但參與制定心肺復蘇指南的人員及相關(guān)專家一致認為，為此付出努力必然是值得的。仔細追究其理由有下列三個：
1、最主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年齡段的患者當中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（VF）或無脈性室性心動過速 （VT）。對于搶救這些患者來說，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫。
但在原A-B-C-D程序中，當施救者開放氣道以進行人工呼吸、尋找防護裝置或準備并裝配面罩-球囊的過程中，胸外按壓注定會被延誤。更改為 C-A-B-D 程序后可以盡快開始胸外按壓，同時也能盡量地縮短通氣延誤的時間（也就是說，當?shù)谝皇┚日咦鍪纵?30 次胸外按壓的時候，另一施救者可以同時開放氣道和準備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間則會更短）。
大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過度通氣，因此新指南提出六個更改要求：
先“壓”后“吹”（第一步就是按壓）
多“壓”少“吹”（比例仍為30︰2）
快“壓”慢“吹”（按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）
急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）
重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）
只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，則應(yīng)進行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當然醫(yī)護專業(yè)人員必須按30︰2交替做）
2、基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)進一步強調(diào)通過團隊形式實施。因為醫(yī)護專業(yè)人員都以團體搶救患者，不只是一個人在戰(zhàn)斗，且團隊成員通?？赏瑫r執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。
3、不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個障礙可能就是 A-B-C-D程序，該程序的前兩步通常是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外心臟按壓，可能會鼓勵更多的第一目擊者立即開始實施心肺復蘇。
基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D 四步程序全部實施完畢，并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按 30︰2的周期反復輪回五圈以后（大約需要2分鐘時間），應(yīng)該暫停按壓與通氣，檢查評估心肺復蘇的效果。
如果患者呼吸心跳都已恢復，而且心電圖證實轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進行重癥監(jiān)護，直接進入第三個ABCD，即心肺復蘇成功后的進一步治療，重點在腦復蘇，爭取患者蘇醒。
相反，如果復蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個ABCD即高級生命支持。失敗的標志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電圖證實并沒有恢復竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實施高級生命支持。
第二階段處置：第二個ABCD (高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾)
A   Airway           建立人工氣道
B   Breathing     人工正壓通氣
C   Circulation   持續(xù)人工循環(huán)
D   Druggery      給予復蘇藥物
（D還有Defibrillation、Debasing  temperature與Differential  diagnosis 等四層含義）
第三階段處置：第三個ABCD （心肺復蘇成功后的進一步治療）
A   Assist           多器官功能支持
B   Brain            腦保護與冬眠、促清醒
C   Care             ICU床旁重癥監(jiān)護
D   Diagnosis    確診并祛除病因

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