古代心肺復蘇發(fā)展史

鮮為人知的古代心肺復蘇發(fā)展史
    時至2010年，現(xiàn)代心肺復蘇術(CPR)創(chuàng)立已50年，它挽救了每年成千上萬名心跳呼吸驟停的患者。同時，也完善了以口對口人工呼吸、胸外心臟按壓和電擊除顫等為其主要特征的三大基礎生命搶救技術。人類對心跳呼吸停止搶救有悠久歷史，古代心肺復蘇術是現(xiàn)代CPR產(chǎn)生的基礎，認真回顧其應用發(fā)展歷史，對于深入了解和研究現(xiàn)代CPR技術，對于把握未來復蘇學的發(fā)展，都具有重要意義。本文擬就中外古代CPR的應用發(fā)展作一簡述，尤對我國的CPR應用歷史作重點探析。
國外CPR的早期歷史及發(fā)展
    根據(jù)美國匹茲堡世界復蘇研究中心的創(chuàng)立人、現(xiàn)代CPR權威Peter Safar教授的著作《心肺腦復蘇》記載，國外CPR的早期歷史包括:①Elijah施行小兒急救呼吸(《圣經(jīng)》，公元前1300-前100年);②首次提出間隙正壓通氣(Vesalius, 1543);③對成人施行口對口人工呼吸(Tossach, 1771);④抬頜暢通氣道(Heiberg 1874);⑤發(fā)現(xiàn)經(jīng)喉氣管插管方法(Macewen, 1880);⑥成功地對動物進行體外CPR (Boehm, 1878)，也首先用于病人(Maass,1892);⑦對病人進行開胸CPR(Igelsrud,1900)等等。
    到了20世紀50年代，證實了應用呼出氣進行通氣更合乎生理學要求(Elam,1954);明確了口對口呼吸優(yōu)于“壓胸抬臂通氣法” (Safar, 1958);將A(頭后仰抬頜)、B(人工通氣)、C(胸外心臟按壓)相結合(Safar, 1960)，再加上第一例對人施行電擊除顫和心臟起搏成功(Zoll, 1956)，現(xiàn)代CPR技術則基本創(chuàng)建形成。這誠如Peter Safar所言:“在偶然發(fā)現(xiàn)和不斷探索的基礎上，長達四個世紀后，創(chuàng)建了現(xiàn)代的CPR，經(jīng)歷50年代與60年代不斷完善，而將它們綜合成有效的復蘇體系。
我國古代的CPR應用發(fā)展歷史
    祖國醫(yī)學對于心肺復蘇應用有悠久歷史，歷代醫(yī)書典籍均有記載和論述，積累了豐富的經(jīng)驗和獨特的理論。今對其進行歸納與整理，力求反映出我國古代應用CPR術的概貌及發(fā)展變化。
(一)漢代最早的中醫(yī)心肺復蘇術記載
東漢張仲景(約145-208)所著《金匱要略》(約成書于三世紀初)中“雜療方”曰:“救自縊死……徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之;一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之;一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。同時代的《華佗神方》(后人輯錄)一書中也有類似描述。這是迄今世界上最早的關于胸外心臟按壓等復蘇搶救的詳細記載，其時間早于西方約一千多年。書中所述的復蘇方法，包含了以下多方面的急救技術:①體位:平臥狀態(tài)，“安被臥之”;②暢通氣道:以一人登肩挽發(fā)，使患者頭部后仰，頸直咽開，氣道通暢;③胸外心臟按壓:另一人手按患者胸部，頻頻壓動;④壓胸抬臂通氣:在胸外按壓同時，再以一人屈伸患者臂脛，舒展胸廓，以利呼吸;⑤腹部揉按:推動膈肌向上，增加橫膈運動以助通氣;⑥持續(xù)復蘇:上述復蘇技術，既體現(xiàn)了多人合作(三人以上)，還強調了復蘇的持續(xù)性，即不可任意中斷心臟按壓等措施，需堅持至少炊一頓飯的功夫，直至搶救最終成功?？梢娫缭?700多年前，中醫(yī)就采用了較為有效的綜合復蘇方法，來救治自縊等呼吸心跳驟停的危急病人，尤其是其搶救細節(jié)記述得如此清晰與準確，今天也不得不令我們嘆服。
(二)晉代與六朝時期人工呼吸受重視
    晉·葛洪(284-364)所著《肘后方》中救卒自縊死方曰:“徐徐抱解其繩，不得斷之，懸其發(fā)，令足去地五寸許，塞兩鼻孔，以蘆管內其口中至咽，令人噓之。有頃，其腹中礱礱轉，或是通氣也，其舉手撈人，當益堅捉持，更遞噓之。若活了能語，乃可置。若不得懸發(fā)，可中分發(fā)，兩手牽之。又方:皂莢末，蔥葉吹其兩鼻孔中，逆出，復內之。另據(jù)《中藏經(jīng)》(考此書系六朝人輯錄華佗遺方而成，約3-6世紀)所載:“治縊死方，先令人抱起，解繩。不得用刀斷。扶于通風處，高首臥。取蔥根末，吹入兩鼻中，更令親人吹氣入口。候噴出涎，即以礬石末，取丁香煎湯，調一錢匕灌之。從以上兩書的記載表明，到了晉代以后，人工呼吸等復蘇方法得到加強，其應用時間也早于西方約一千多年，且主要實施技術也有所提高，表現(xiàn)在:①注重環(huán)境:“扶于通風處”，以利改善缺氧;②體位變化:抬高下肢，離地“五寸許”，增加靜脈回心血流;③口對口人工呼吸:直接“吹氣入口”，形成一定的潮氣量并供氧;④仍然強調復蘇的持續(xù)性:“更遞噓之”，直至蘇醒“活了能語”方可停止;⑤加用刺激復蘇法:將辛香刺人的藥末(皂莢、蔥根等)吹入鼻中，促使患者噴嚏或咳嗽而達復蘇效果，可謂是“咳嗽心肺復蘇法”的最早文字記載;⑥配以內服藥搶救:取礬石、丁香等藥煎湯灌之，通絡醒神開竅，助人工呼吸、心臟按壓等復蘇措施，以達更佳搶救療效;⑦早期的“口咽通氣管”:將蘆管插入口中至咽腔吹氣，同時塞鼻，既可防止氣流外溢，又能增加正壓通氣，以形成使患者肺部充氣的足夠氣壓，是有效的“緊急氣道控制措施”。用蘆管吹氣復蘇，正是當今人工呼吸時的“口咽通氣管”在古代的最早雛形，是葛氏的一大發(fā)明。雖然當時已強調了以“親人”行口對口人工呼吸，但蘆管通氣則技高一籌，也克服了直接口對口接觸在心理和衛(wèi)生方面的猶豫。這種技術的出現(xiàn)，不僅早于西方一千多年，且至今仍被國內外復蘇學者們所倡用。
(三)隋朝作了CPR理論上的探討
隋代著名醫(yī)學家巢元方，主持編撰了《諸病源候論》一書(610)，這是我國現(xiàn)存最早的論述病因、病機及證候學的專著。其在“自縊死候”云:“以繩物系頸，自懸掛致死，呼為自縊。若覺早，雖已死，徐徐捧下，其陰陽經(jīng)絡雖暴壅閉，而臟腑真氣故有未盡，所以猶可救療。”在“溺死候”亦云:“人為水所沒溺，水從孔竅入，灌注臟腑，其氣壅閉，故死”。上述樸素理論，闡明了有關病因、病機，即凡縊溺之人，均可因窒息等因素致臟腑氣機壅閉、經(jīng)絡血脈不通而死(呼吸心跳停止)，治當①盡早緊急復蘇:“若覺早，雖已死……猶可救”;②恢復呼吸和循環(huán):根據(jù)其病因病機，理應以保證通氣，改善缺氧，重建循環(huán)等為搶救的主要目的，故人工呼吸、心臟按壓等復蘇措施則必然成其為基本急救技術。這在1300余年前就能提出如此透徹的見解，實屬難能可貴。
(四)唐代對早期CPR術的改進
唐·孫思邈(581-682)所撰《千金要方》(651)卷25“備急”曰:“治自縊死方，強臥，以物塞二耳，竹筒內口中，使兩人痛吹之，塞口傍無令氣得出，半日死人即噫噫，即勿吹也。又方:搗皂莢、細辛屑如胡豆大，吹兩鼻中。又方:蘭青汁灌之。又方:灸四肢大節(jié)陷大指，曰地神各七壯?！庇梢陨嫌浭隹芍?，到了唐代，對CPR術在方法與細節(jié)上又有所改進:①首次加用灸法急救:在已有心臟按壓、人工呼吸、刺激(咳嗽)復蘇、藥物灌服等基礎上，又引入艾灸，刺激有關經(jīng)穴(地神等)溫通經(jīng)脈、調和氣血，以加強綜合復蘇效果，提高搶救成功率;②口咽吹氣管的更新應用:將蘆管改進為竹管，加以塞鼻、塞耳、塞口旁，較之過去既增加了口咽管的硬度，保證控制氣道，更防止氣流從各處外泄，以提高足夠的通氣壓力;③復蘇時間延長:從漢代的“一炊頃”功夫到唐代的約“半日”，表明古人對復蘇的認識又有所提高，即不應輕易放棄或中止搶救，應有一定的復蘇時限。孫氏在總結前人經(jīng)驗的基礎上，將古代CPR方法作了適當補充與改進，盡管文中有欠完美之處(如“塞耳”)，但仍對后世產(chǎn)生較大影響。
(五)明代CPR應用的廣泛與普及
從東漢張仲景發(fā)明了心肺復蘇術后，經(jīng)過晉、唐、宋、元等歷代的演變發(fā)展，至明代，口對口人工呼吸等復蘇技術被廣泛應用，甚至已普及于民間。如明代作家馮夢龍編寫的《醒世恒言》(1627)一書中就有關于“口對口人工呼吸”的翔實記載。書中有一短篇《張廷秀逃生救父》，描述明代萬歷年間(1573-1619)的市井生活與民俗風情，內容梗概記述張廷秀之未婚妻王玉姐，因她父親誤聽讒言脅逼解聘，玉姐不從，在繡閣上懸梁自盡。后為家人發(fā)覺，王員外叫丫環(huán)取刀割斷縊索抱其上床，使其母徐氏“嘴對嘴打氣，連連打了十數(shù)口氣，只見咽喉氣轉，玉姐漸漸蘇醒，還嗚嗚而哭?！逼涔适氯脤憣嵤址ǎ楣?jié)真實可信。足見在約400年前，我國市井平民就已經(jīng)能熟練應用“口對口吹氣”等復蘇方法來進行現(xiàn)場急救，這不僅比西方記載的首次施行成人口對口人工呼吸(Tossach,1771)要早約150年，而且已達到了如此廣泛的普及程度。
(六)清朝時期CPR術的完善
時至清代，人們對危急病癥的急救意識日漸濃厚，這一時期，出版了不少急救專著，如胡其重的《急救危癥簡便驗方》(1673);葉廷薦的《救急備用經(jīng)驗匯方》(1801);程鵬程的《急救廣生集》(1803)等等，書中不乏對各種危重癥的復蘇記述。不僅如此有關心肺復蘇技術還漂洋過海傳到周邊鄰國，廣為接受與認可。如日本漢方著名醫(yī)學家丹波元簡所著《救急選方》(1801)的上卷五絕死門中引‘清·史典撰《愿體集》’曰:“凡自縊之人，若繩細痕深者，最稱難救。須急令人抱，將結解開，切勿割斷繩子。
   以手揉其項痕，捻圓氣管，并摩按胸腹?；蛴檬謷衅淇诒?或用口對口接氣。令一人以腳踏其兩肩，手挽其發(fā)，常令扯急，不可使頭低下……若手腳已經(jīng)僵直，必須盤曲，如僧打坐之狀。急以兩管吹……再碾生半夏末、皂角末，吹入鼻孔。以針尖刺鼻下人中穴;以艾灸腳心涌泉穴，男左女右各三醮……再以姜湯，化蘇合丸灌之。如無蘇合丸，以濃姜湯灌之。其一切治法，必待氣從口出，呼吸眼開，方可歇手。蘇醒后，只宜少飲粥湯，潤其咽喉，不可驟與飯食。依此拯救，再無不活之理?！钡げㄔ営盅a引‘清·顧世澄撰《瘍醫(yī)大全》’云:“必須心口尚溫、大便未下、舌未伸出者救治。”由以上可知，至清代心肺復蘇術已經(jīng)明顯發(fā)展:①總結了前人的實際經(jīng)驗，如“繩細痕深者，最稱難救”等以提示后人注意;②補充與完善了復蘇方法:計有心臟按壓、人工呼吸、捻圓氣管、仰頭暢喉、摩按腹部、口咽管通氣，以及刺激促蘇和針法、灸法;湯藥、丸劑等等綜合多種急救措施，以期共同提高復蘇成功率;③明確了實施復蘇與否的界線:正式提出了“心口尚溫，大便未下，舌未伸出者”有復蘇指征;④措施規(guī)范:制定了先后有序的多達十余個步驟的復蘇規(guī)程，并強調“依此拯救，再無不活之理”;⑤有關技術被認可和推廣:發(fā)展至清代的CPR技術日漸正規(guī)和完善，故而廣泛傳播到海外，被外國的醫(yī)學家們所接受及應用(如日本、朝鮮等)，最終促成了后世心肺復蘇術的更大發(fā)展。 http://www.gopal.com.cn