心肺復(fù)蘇的三階段四步法

   核心提示：根據(jù)CPR’2010國際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來就是 三 個“ABCD”，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:
根據(jù)CPR’2010國際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來就是 三 個“ABCD”，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:
最初緊急處置：第一個ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)
A   Assessment + Airway判斷后徒手開放氣道
B   Breathing口對口人工呼吸
C   Circulation徒手胸外心臟按壓
D   Defibrillation體外電擊除顫(AED)
但最新的國際指南對步驟做了重大修改
CPR’2010國際新指南規(guī)定：
C   Circulation      胸外心臟按壓30次
A   Airway        然后才用徒手開放氣道
B   Breathing   器械或徒口人工呼吸2次
D   Defibrillation   體外電擊除顫(AED)
注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷----A即Assessment， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！
BLS步驟改為CABD的理由
盡管CPR’2005國際指南強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性，但2005 年以后發(fā)表的研究表明：（1）在實(shí)施新指南以后心肺復(fù)蘇質(zhì)量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；（2）各個急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3）對于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未看見任何旁觀者對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
因此，為了更好地實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，CPR’ 2010國際新指南作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎(chǔ)生命支持程序（不包括新生兒），從過去的A-B-C-D（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為 C-A-B-D（首先做胸外按壓）。
盡管這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定心肺復(fù)蘇指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為，為此付出努力必然是值得的。仔細(xì)追究其理由有下列三個：
1、最主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年齡段的患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（VF）或無脈性室性心動過速 （VT）。對于搶救這些患者來說，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫。
但在原A-B-C-D程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或準(zhǔn)備并裝配面罩-球囊的過程中，胸外按壓注定會被延誤。更改為 C-A-B-D 程序后可以盡快開始胸外按壓，同時也能盡量地縮短通氣延誤的時間（也就是說，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵?30 次胸外按壓的時候，另一施救者可以同時開放氣道和準(zhǔn)備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時間則會更短）。
大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過度通氣，因此新指南提出六個更改要求：
先“壓”后“吹”（第一步就是按壓）
多“壓”少“吹”（比例仍為30︰2）
快“壓”慢“吹”（按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）
急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）
重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）
只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30︰2交替做）
2、基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一個人在戰(zhàn)斗，且團(tuán)隊(duì)成員通?？赏瑫r執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。
3、不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個障礙可能就是 A-B-C-D程序，該程序的前兩步通常是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外心臟按壓，可能會鼓勵更多的第一目擊者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。
基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D 四步程序全部實(shí)施完畢，并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按 30︰2的周期反復(fù)輪回五圈以后（大約需要2分鐘時間），應(yīng)該暫停按壓與通氣，檢查評估心肺復(fù)蘇的效果。
如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，直接進(jìn)入第三個ABCD，即心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療，重點(diǎn)在腦復(fù)蘇，爭取患者蘇醒。
相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個ABCD即高級生命支持。失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電圖證實(shí)并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實(shí)施高級生命支持。
第二階段處置：第二個ABCD (高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾)
A   Airway      建立人工氣道
B   Breathing      人工正壓通氣
C   Circulation      持續(xù)人工循環(huán)
D   Druggery      給予復(fù)蘇藥物
（D還有Defibrillation、Debasing  temperature與Differential  diagnosis 等四層含義）
第三階段處置：第三個ABCD （心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）
A      Assist    多器官功能支持
B       Brain   腦保護(hù)與冬眠、促清醒
C    Care     ICU床旁重癥監(jiān)護(hù)
D    Diagnosis    確診并祛除病因

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