心臟驟停原因及心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理

 心跳、呼吸突然停止時所采取的一系列急救措施，稱為復(fù)蘇術(shù)。在心跳、呼吸驟停后的短暫時間內(nèi)，腦細(xì)胞仍進(jìn)行著微弱的代謝，如果及時給以有效的急救處理，?？墒共∪说靡詮?fù)蘇。
心跳停止的時間是指循環(huán)停止到重建人工循環(huán)的時間。傳統(tǒng)認(rèn)為全腦缺血即缺氧性損害的耐受“時限”僅4-6分鐘。如超過這個時限，大腦細(xì)胞即可遭受不可逆損害而壞死。近20多年來的研究及臨床經(jīng)驗(yàn)證明，超過上述時限如能給以有效的腦復(fù)蘇措施，還是可以防止腦組織進(jìn)一步損害而得以恢復(fù)功能。所以心跳驟停的病人，一方面要盡快用人工呼吸及心臟按摩重建循環(huán)及呼吸，另方面遇到循環(huán)停止超過臨界時限的病人，仍應(yīng)盡最大努力爭取復(fù)蘇。
導(dǎo)致心臟驟停的原因有以下幾種：
（一）麻醉意外
全麻藥用量過大或麻醉加深過快；硬脊膜外腔麻醉時藥物誤入蛛網(wǎng)膜下隙；呼吸道梗阻未能及時解除等，均可使血壓驟降，使心肌急性缺血、缺氧，導(dǎo)致心臟停搏。
（二）神經(jīng)反射因素
麻醉和手術(shù)過程容易引起迷走神經(jīng)反射。如牽拉腹腔、盆腔臟器，刺激肺門或支氣管接管等，都可反射性激發(fā)心跳驟停。
（三）血液動力學(xué)劇烈改變
任何原因引起的血壓急劇下降或升高，以及大失血等，均可引起心跳驟停。
（四）缺氧或二氧化碳蓄積
嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積，均可因抑制心肌的傳導(dǎo)及收縮性，而導(dǎo)致心跳驟停。
（五）心臟器質(zhì)性病變
縮窄性心包炎、冠心病、心肌炎等，在麻醉和運(yùn)動時，均可誘發(fā)心臟停搏。
（六）意外事故電擊、溺水、窒息、藥物過敏、中毒等，均可能引起心跳驟停。
心搏停止的類型：此時心臟雖喪失了泵血的功能，但仍有心電及機(jī)械括動，在心電圖上有3種表現(xiàn)
（一）心室纖堆顫動為最常見的類型，約占80%。此時心肌纖維呈現(xiàn)出極不規(guī)則、快速而紊亂的連續(xù)顫動，僅見心臟蠕動，心搏出量為零，心電圖上QRS渡群消失，代之快速不規(guī)則顫動渡，可分為細(xì)顫和粗顫2種。
（二）心電靜止（即心室停搏、心室靜止）為死亡常見表現(xiàn)，心臟處于靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖呈等電位線或偶見P波。
（三）心室自身節(jié)律（即心電機(jī)械分離）
心室肌呈慢而微弱的收縮(20 - 30 次/min)．心電圈QRS渡群呈寬大畸形緩慢而矮小的室性自搏節(jié)律，泵血功能為零，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。
心搏停止不論何種類型，其共同點(diǎn)是心臟失去排血功能，即有效循環(huán)停止、心音消失、血壓測不到、呼吸斷續(xù)或停止、意識喪失、瞳孔散大>4mm、全身組織供血供氧中斷。在臨床上無法鑒別病因，病人處于臨床死亡狀態(tài)，初期急救處理基本相同，故統(tǒng)稱心臟驟停。
心臟驟停的臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，大動脈搏動消失，喘息樣呼吸困難伴發(fā)紺，隨即呼吸停止，心音消失，瞳孔散大。心電圖(EKG)表現(xiàn)有心室靜止、心肌電-機(jī)械分離、心室顫動（或撲動）三種情況。心室靜止指心室完全喪失心電活動，心跳處于完全停止?fàn)顟B(tài)，EKG表現(xiàn)為直線或僅有心房波。心肌電-機(jī)械分離指嚴(yán)重心血管性虛脫．EKG表現(xiàn)為寬大畸形、頻率較慢的完整QRS波群，但心臟無收縮和舒張活動。心室顫動指EKC上出現(xiàn)心室顫動或撲動波，診斷主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。處理原則為迅速實(shí)施心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CPCR)及復(fù)蘇后對癥處理，其搶救成功率因病因、搶救是否及時、搶救方法是否有效而異。
【護(hù)理目標(biāo)】
（一）病人呼吸、心跳恢復(fù)，生命體征在正常范圍。
（二）減少并發(fā)癥的發(fā)生。
（三）病情穩(wěn)定。
【護(hù)理措施】
（一）搶轉(zhuǎn)護(hù)理
1、心臟復(fù)蘇發(fā)現(xiàn)心臟驟停病人，除立即通知醫(yī)師外，應(yīng)將病人仰臥于硬板床或地面上，估計(jì)為心室顫動者應(yīng)立即心前區(qū)拳擊1次，無心跳恢復(fù)時可再連擊2-3次，一旦證明有心跳，切勿再進(jìn)行捶擊，以免復(fù)跳的心臟再次停跳。如無效，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師行胸外心臟按壓，按壓要有節(jié)奏，力量要適中，避免因用力過猛而引起肋
骨骨折、組織損傷、血?dú)庑氐?。備好除顫器，以上方法無效時盡早電除顫。開始用200-300W/s，無效時可以再次電擊，適當(dāng)加大瓦秒量。
2、建立人工通氣先疏通氣道，清理口腔及氣管內(nèi)異物，舌后墜者用舌鉗將舌體拉出或放置口咽通氣管。緊急情況下可行口對口人工呼吸，條件具備者盡早氣管插管、人工呼吸囊或呼吸機(jī)輔
助呼吸。氣管插管的方法有兩種，經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管（緊急搶救時宜選用經(jīng)口氣管插管），插管動作要快、輕，不宜中止胸外心臟按壓。
3、迅速建立靜脈通路。一路可用留置針頭，以備快速輸液或輸血，另一路可用普通頭皮針，便于靜脈推藥。
4、連接生命體征監(jiān)護(hù)儀，備好各種搶救用藥、吸痰器等，積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。
5、為促進(jìn)腦組織的恢復(fù)，在搶救開始時，爭取5分鐘內(nèi)用冰帽保護(hù)大腦，降低腦細(xì)胞代謝率，減輕腦組織的損害。對血壓、心率已恢復(fù)穩(wěn)定而神志尚未清醒者，即加全身體表降溫，也可給予人工冬眠，以保持低溫，維持循環(huán)，保護(hù)心腎。鎮(zhèn)靜止痙，防止腦水腫的發(fā)展。
6、復(fù)蘇后的患者應(yīng)安置在監(jiān)護(hù)室，囑患者絕對臥床休息，限制陪人探視。
7、安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在監(jiān)護(hù)室工作。室內(nèi)保持空氣新鮮，注意病人及室內(nèi)清潔衛(wèi)生。做好各種護(hù)理記錄，隨時備好各種搶救藥品、器械；建立良好的靜脈通路以保證液體及藥物的順利輸入。
8、應(yīng)注意無菌操作，器械物品必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒滅菌。
9、如病情許可，應(yīng)勤翻身拍背，防止褥瘡及繼發(fā)感染的發(fā)生。但病人如處于心低輸出量狀態(tài)時，則不宜翻身，防止引起心跳驟停的再次發(fā)生。
10、注意口腔及五官護(hù)理，眼可滴抗生素或用凡士林紗布覆蓋，防止角膜干燥或潰瘍及角膜炎的發(fā)生。
（二）病情觀察與護(hù)理
1、發(fā)現(xiàn)病人猝死，根據(jù)猝死病人的體征迅速確立診斷，爭分奪秒地配合醫(yī)師進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。在復(fù)蘇過程中，密切觀察病人的神志、面色、瞳孔、血壓、尿量和大動脈搏動。有心電監(jiān)測儀器時，可
直接通過心電示波觀察病人有無心臟自主節(jié)律；有無心室顫動或持續(xù)性快速室性心動過速。通過動脈血氧飽和度監(jiān)測，了解有無血癥。嚴(yán)密的病情觀察可使醫(yī)師獲得及時準(zhǔn)確的病情反饋，為繼續(xù)治療提供依據(jù)。
2、心臟復(fù)蘇成功后，病人送人監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)觀察48-72小時，病情不穩(wěn)定者可相應(yīng)延長時間。復(fù)蘇后，由于心臟停搏所引起的一系列病理生理變化并未隨即消失。心臟停搏造成全身組織嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致無氧代謝增加，大量代謝產(chǎn)物積聚于體內(nèi)，引起代謝性酸中毒；由于呼吸功能衰竭，導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；心臟驟停對心、腦、腎、肝等重要器官均有損害，病人復(fù)蘇后可出現(xiàn)低血壓、心律失常、心肺功能不全、腦水腫、腎衰竭及感染等問題．可再度發(fā)生心跳、呼吸停止，因而復(fù)蘇后的病情觀察和護(hù)理更為重要。需連續(xù)進(jìn)行心率、心律、血壓監(jiān)測。注意有無危險(xiǎn)性心律失常，如頻發(fā)、多源、成對室性期前收縮、短陣室速，及時報(bào)告醫(yī)師處理；同時抽血做血生化檢查，了解血鉀及其他電解質(zhì)情況，以穩(wěn)定心律，防止室顫等的發(fā)生，注意血壓變化，收縮壓應(yīng)保持在10.7kPa(80mmHg)以上；血壓偏低不能維持有效的腦、腎灌注，不利于防治腦缺氧、腦水腫及急性腎衰竭，因而應(yīng)及時按醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物糾正低血壓。嚴(yán)密觀察復(fù)蘇后病人的神志、瞳孔變化，判斷腦組織恢復(fù)狀況和有無不可逆的功能損害；觀寨呼吸及動脈血?dú)夥治鲎兓?，以便及時糾正酸堿失衡；注意尿量變化，如心功能和血
壓正常而每小時尿量仍少于30ml，應(yīng)及時通知醫(yī)師，可在排除血容量不足后試用利尿藥物；若用藥后仍無尿少尿，則提示急性腎衰竭。
積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)自身安全防護(hù)。心搏驟停多由于心源性因索引起，因此應(yīng)控制冠心病的危險(xiǎn)因子如高血壓病、高脂血癥、大量吸煙、體力活動過少以及遺傳因素等，糖尿病等池能促進(jìn)或加重冠心病的發(fā)生。應(yīng)避免誘發(fā)因素。消除冠心病急性發(fā)作的誘因，如避免過度緊張的腦力勞動和情緒激動，尤其是缺乏體力勞動者。對于冠心病的高危病人可應(yīng)用β-受體阻滯劑、抗血小板凝集藥物、鈣離子拮抗劑，及時發(fā)現(xiàn)和糾正心律失常。同時，應(yīng)大力開展急救知識的普及工作，使人人都能掌握或了解急救常識，一旦目擊都能進(jìn)行必要的急救，為患者爭取晟初的搶救時機(jī)。www.gopal.com.cn