心肺復蘇通氣壓力參數(shù)設定

     通氣壓力，在某些通氣模式或通氣機(如壓力切換型)，通氣壓力是一個必須設定的參數(shù)，該值的高低直接決定潮氣量，也可以影響循環(huán)功能，一般情況下通氣壓力與潮氣量成正比，與回心血量成反比，因此通氣壓力設定要兼顧這兩個方面。除此之外還要考慮胸肺順應性，同等潮氣量時胸肺順應性良好，所需通氣壓較低，相反則較高，胸肺順應性差時盡管通氣壓力很高，但對循環(huán)干擾可以不大，因為這些壓力完全消耗在胸肺彈性阻力上，對胸內壓影響減弱，正常情況，成人所用通氣壓在980.6-1961.2Pa左右便可滿足通氣量，很少需要達2.452kPa)，如果達2.942kPa就有氣壓傷的可能，兒童的胸肺順應性較好，肺容量也小，需要通氣壓較低。通氣壓力值可以通過氣道壓驗證，近代心肺復蘇模擬人均有氣道壓和潮氣量監(jiān)測，可以實地考察具體調定，在不同患者或同一患者的不同病程節(jié)段所需通氣壓力不是恒定的，只要能保證通氣量，該壓力越低越好。高頻心肺復蘇模擬人的通氣壓力實際上是驅動壓，它的高低雖然也影響氣道壓力，但主要決定潮氣量和分鐘通氣量，驅動壓提高，氣流速度加快，潮氣量、分鐘通氣量均增加，一般講成人高頻噴射通氣的驅動壓為0.1MPa左右(0.06-0.12MPa)，最高不要超過0.25MPa。吸入氧濃度，近代心肺復蘇模擬人都有空氧混合器裝置，吸入氧濃度從21%-100%之間隨意直接可調，吸入氧濃度的調節(jié)原則是先高后低，在維持血氧飽和度大于90%甚至大于95%，動脈血氧分壓高干7.998kPa的前提下，盡可能降低吸入氧濃度，早期給予較高濃度氧是為了盡快糾正缺氧償還氧債，因為一般情況下必須進行人工通氣的病人均已發(fā)生明顯低氧血癥，除非麻醉手術病人可能例外。長時間吸入高濃度氧(如大于60%超過24小時)可導致氧中毒肺損害，應該避免。在病情嚴重，一般氧濃度不能糾正低氧血癥時，應設法通過改變通氣模式，增加PEEP值或改善微循環(huán)等手段進行解決，不能單純依靠提升吸入氧濃度糾正低氧血癥。正常時吸入氧濃度升高1%可使動脈血氧分壓增加0.798kPa左右，通常吸入40%的氧即可滿足需要。每次調整吸入氧濃度后15-30分鐘進行血氧飽和度監(jiān)測或血氣分析，基本能反映調整的是否合適。高頻心肺復蘇模擬人的吸入氧濃度不便測定，要靠調整通氣量及頻率等改善通氣氧合效果，負壓心肺復蘇模擬人的吸入氧濃度多需計算得出，因為吸入氣體不能通過心肺復蘇模擬人直接供給，而是通過面罩、鼻導管、鼻塞等普通氧療方法吸入。


     電腦心肺復蘇模擬人的吸呼時間及其比值，在臨床上往往不太重視它們的設定，其實它們的匹配恰當與否直接影響人工通氣的成效。吸氣時間長短可以影響氣體進入肺泡的量、氣體在肺泡分布的均勻程度和氣體交換的效果。吸氣時間長，氣流速度緩慢，氣體在肺內分布均勻，有利于氣體交換。成人吸氣時間約為1-1.5秒，因為它與呼吸頻率和吸呼比值有直接關系，難以硬性規(guī)定，比如呼吸頻率16次/分，每個呼吸周期為3.75秒，吸呼比值為1:1.5時，吸氣時則為1.5秒，如吸呼比值為1:2，則吸氣時間為1.25秒，如呼吸頻率改為18次/分，呼吸周期變?yōu)?.33秒，在上述兩種吸呼比值時吸氣時間則分別為1.3和1.1秒。呼氣時間在某些心肺復蘇模擬人也是可調的，而近代心肺復蘇模擬人很少設有該調定旋鈕，它的時間長短常用吸呼時比控制，呼氣時間長短對二氧化碳排出影響較大。為了防止二氧化碳蓄積，呼氣時間長些有好處，正壓通氣的吸呼比值一般為1:1.5-1:2，在特殊通氣模式呼氣時間可以更長些，高頻心肺復蘇模擬人的吸呼比值可以達1:1。