氣管插管方法種種 【呼吸病學(xué)討論版】

標(biāo)簽：氣管插管訓(xùn)練模型

氣管插管方法種種

1經(jīng)口氣管插管術(shù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
①準(zhǔn)備：根據(jù)患者體型選擇氣管導(dǎo)管。擺體位，頭、頸、肩相應(yīng)墊高，使頭后仰并抬高8～10 cm。對(duì)于肥胖病人，可將外耳道與劍突擺在同一水平線上。2%利多卡因?qū)谘什考跋卵蕝^(qū)噴霧局麻 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。
②插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者張口。用左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，將舌體推向左，使喉鏡片至正中位，此時(shí)可見(jiàn)懸雍垂，慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍前上提喉鏡，可看到會(huì)厭的邊緣，繼續(xù)推進(jìn)喉鏡，使其頂端抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后向前上提喉鏡，間接拉起會(huì)厭而顯露聲門。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管，斜口對(duì)聲門裂，在吸氣末順勢(shì)將導(dǎo)管輕柔插入。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的長(zhǎng)度，成人約為5 cm，小兒約為2～３cm。如果用導(dǎo)絲塑型，在導(dǎo)管斜面進(jìn)入聲門2cm后，要及時(shí)抽出導(dǎo)絲。導(dǎo)管插入氣管后，立即塞入牙墊，然后退出喉鏡，檢查確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。
2經(jīng)鼻氣管插管術(shù)：
①盲探經(jīng)鼻氣管插管：適應(yīng)證基本與經(jīng)口插管的禁忌證相同。
禁忌證或相對(duì)禁忌證：主要包括呼吸停止；嚴(yán)重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。
操作要點(diǎn)：先將鼻腔內(nèi)點(diǎn)滴呋麻滴鼻液，潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑并作表面麻醉。操作時(shí)導(dǎo)管進(jìn)入鼻腔就將導(dǎo)管與面部作垂直方向插入鼻孔，使導(dǎo)管沿下鼻道推進(jìn)，經(jīng)鼻后孔至咽腔，切忌將導(dǎo)管向頭頂方向推進(jìn)，否則極易引起嚴(yán)重出血。操作者可一面注意傾聽(tīng)通過(guò)導(dǎo)管的氣流，一面用左手調(diào)整頭頸方向角度，當(dāng)感到氣流最強(qiáng)烈時(shí)，然后迅速在吸氣相時(shí)推入導(dǎo)管，通常導(dǎo)管通過(guò)聲門時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推進(jìn)導(dǎo)管時(shí)呼吸氣流聲中斷，提示導(dǎo)管前端已觸梨狀窩，或誤入食管，或進(jìn)入舌根會(huì)厭間隙。應(yīng)稍稍退出重試。成功率約70%。插入后務(wù)必確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)而不是在食管內(nèi)。反復(fù)嘗試插管易造成喉頭水腫，喉痙攣、及出血，導(dǎo)致急性缺氧，誘發(fā)心跳驟停。建議在3次不成功后改其他方法。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
②明視經(jīng)鼻氣管插管 ：氣管導(dǎo)管通過(guò)鼻腔方法同盲插，聲門暴露方法基本同明視經(jīng)口插管法。當(dāng)導(dǎo)管通過(guò)鼻腔后，用左手持喉鏡顯露聲門，右手繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入聲門，如有困難，可用插管鉗夾持導(dǎo)管前端送入聲門。檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置并固定。
3逆行氣管插管術(shù)
所謂逆行氣管插管是相對(duì)常規(guī)氣管插管而言，先行環(huán)甲膜穿刺，將導(dǎo)絲經(jīng)環(huán)甲膜送入氣管，通過(guò)喉部，到達(dá)口咽部，由口腔或鼻腔引出，再將氣管導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入氣管。清醒、麻醉病人均可實(shí)施。根據(jù)逆行氣管插管的原理。
適應(yīng)證：由于上呼吸道解剖因素或病理?xiàng)l件下，無(wú)法看到聲帶甚至?xí)?，無(wú)法完成經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管者。 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理
禁忌證： ①甲狀腺腫大，如甲亢或甲狀腺癌；②無(wú)法張口；③穿刺點(diǎn)腫瘤或感染；④凝血機(jī)能障礙；⑤病人不合作又無(wú)法控制。此法體位要求低，一次成功率高，插管過(guò)程中缺氧時(shí)間短。
4纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù)
纖支鏡在人工氣道建立及管理上有很多不可替代的優(yōu)越性。具體為：①檢查氣道，明確引起氣道急癥的原因；②放置雙腔支氣管導(dǎo)管，用于分側(cè)肺通氣；③肺泡灌洗并作病原學(xué)檢查；④用于困難氣道插管；⑤成功率高，損傷小，安全性高。它的缺點(diǎn)也很突出：①價(jià)格貴；②需要專門維護(hù)、保養(yǎng)；③攜帶不便；④操作要專門培訓(xùn)。
5經(jīng)氣管噴射通氣技術(shù)
當(dāng)不能通過(guò)面罩或氣管導(dǎo)管進(jìn)行有效肺通氣時(shí)，如果沒(méi)有其他可使用的通氣措施，必然會(huì)造成病人死亡。一般認(rèn)為，采用粗口徑的靜脈套管針穿刺環(huán)甲膜進(jìn)行氣管噴射通氣（trans-tracheal jet ventilation,TTJV）是處理面罩不能通氣且氣管插管失敗狀態(tài)的一種簡(jiǎn)單和極為有效的方法。
TTJV的適應(yīng)癥：①緊急情況。②擇期情況，主要是與上呼吸道有關(guān)的手術(shù)和防止常規(guī)氣管插管中發(fā)生的插管失敗。
6經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)
經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)適宜于在擇期條件下使用，需緊急呼吸道控制的病人，不能觸及環(huán)甲軟骨的病人及小兒病人是此種方法的禁忌癥。

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